Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Mechanizmyarytmogenezy
1
PRAWIDŁOWYAUTOMATYZM
IPRZEWODZENIE
Węzełzatokowyjestfizjologicznymnadawcą
rytmu.Opotencjaleczynnościowymkomórektegowęzłabyłamowawcześniej.Należypa-
miętać,żejesttostrukturabardzobogatounerwionaiwrażliwanaregulacjęautonomiczną.
Aktywacjawspółczulnapowodujeprzyspieszeniespoczynkowejdepolaryzacjiprzezwzrost
aktywnościkanałówIf,coskutkujeprzyspieszeniemrytmuserca.Aktywacjaprzywspółczul-
nazmniejszaaktywnośćkanałówIf,copowodujezwolnieniespoczynkowejdepolaryzacji
itymsamymzwolnienierytmuserca.
Węzełzatokowywytwarzaimpulsyznajwiększączęstotliwością,przezconarzucarytm
wszystkimpozostałym,leżącymponiżejośrodkombodźcotwórczym,atakżepozostałymko-
mórkommięśniasercowego.Jednakwsytuacji,gdydochodzidopatologicznegozmniejsze-
niaczęstotliwościwytwarzaniaimpulsówprzezwęzełzatokowy,możeujawnićsięośrodek
bodźcotwórczy,umiejscowionywniższychpiętrachukładubodźcoprzewodzącego,np.włą-
czuAVlubpęczkuHisa,anawetjegoodnogach.Pojawiająsięrytmy,któreokreślamyjako
zastępcze.Pamiętaćjednaknależy,żeichczęstotliwośćjestzawszemniejszaodrytmuza-
tokowego:możewynosić40-60/minwprzypadkurytmuzłączaAVlub<40/minwprzy-
padkuośrodkówleżącychniżej.Wartoteżwiedzieć,żełączeAVmajeszczejednącechęcha-
rakterystycznąiważnązpunktuwidzeniaelektrofizjologiiserca.KomórkiłączaAVbardzo
wolnoprzewodząimpulsy,copowodujeopóźnienieaktywacjikomórwstosunkudoakty-
wacjiprzedsionków.Takieprzewodzenieokreślanejestjakoprzewodzeniezdekrementem.
MECHANIZMY
ARYTMOGENEZY
Mechanizmówodpowiedzialnychzapowsta-
waniezaburzeńrytmusercajestconajmniejkilka.Doarytmiimożedochodzićwwyniku
zaburzeńpowstawaniaimpulsów,zaburzeńichprzewodzeniaorazkombinacjitychmecha-
nizmów.Należyzaznaczyć,żepodziałtenjestbardzodużymuproszczeniem.Niezawsze
udajesięzidentyfikowaćmechanizmpowstawaniajakiegośzaburzeniarytmuserca,mimo
wykorzystanianajnowocześniejszychbadańelektrofizjologicznych.Możerównieżzdarzyć
się,żearytmiapowstajewoparciuojedenzmechanizmów,natomiastpodtrzymujesię
poprzezinny.Wyróżniasięnastępującepodstawowemechanizmypowstawaniaarytmii:
»zaburzeniatworzeniaimpulsu:
»zaburzeniaautomatyzmufizjologicznego,
»nieprawidłowyautomatyzm(automatyzmpatologiczny),
»aktywnośćwyzwalana:
•wczesnedepolaryzacjenastępcze,
•późnedepolaryzacjenastępcze,
»zaburzeniaprzewodzeniaimpulsu,
»zjawiskopobudzeniakrążącego(zjawiskoreentry).
7
