Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2.5.Dużenaczynia
płucnym).Schodziniecoponiżejwobrębkomoryprawej,
przednie(6–23)biegnądoprzegrodymiędzykomorowej.
sięganajniższegopunktuprzyczepudomięśniastożkako-
Największaznich,odchodzącatużzapierwszągałę-
mory.Stądczęśćkomorystajesięczęściąwielkiegonaczy-
ziąskośną(DgI),jestangiografcznymmarkeremLAD.
niatętniczegowobrębiekażdejzatoki,aczęśćpniapłuc-
Gałęzieskośne(Dg)wliczbie1–3biegnąwkierunkuwol-
nego,wobrębietrójkątapodspoidłowego,stajesięczęścią
nejścianylewejkomory.Gałęzieprawokomorowestożka
komoryprawej.Zastawkapniapłucnegoróżnisięodza-
(conalbranches)biegnąwkierunkuprzedniejścianypra-
stawkiaortalnejdelikatniejsząstrukturą,brakiemujśćna-
wejkomoryitworząkrągVieussensa,którystanowiważ-
czyńwieńcowych,brakiemciągłościwłóknistejzprzednim
nepołączeniekrążeniaobocznego.Wtymsamymczasie
płatkiemzastawkitrójdzielnej.Zastawkatworzyintegralną
połączeniemiędzylewąiprawątętnicąwieńcowąopisał
całośćzestożkiempodpłucnym,apierwszagałąźprze-
równieżFrederikRuysch(ryc.2.29)[32].
grodowaodchodzącaodgałęzizstępującejprzedniejpo-
dążadoprzegrodymiędzykomorowejponiżejnajkrótszej
częścistożka.
Naczyniawieńcowe
Naczyniawieńcowedoprowadzająkrewdomięśniaser-
cowego.Wprawidłowymsercuodlewejzatokiwieńco-
wejodchodzipieńlewejtętnicywieńcowej(LCA),który
dzielisięnagałąźzstępującą(międzykomorową)przed-
nią(LAD)orazgałąźokalającą(Cx).Odprawejzatokiod-
chodziprawatętnicawieńcowa(RCA).Układgłównych
tętnicwieńcowychtworzypętlęiokrąg–znajdującesię
wpłaszczyznachprostopadłych.Pętlautworzonajest
przezbiegnącąwrowkumiędzykomorowymprzednim
LADorazpołożonąwrowkumiędzykomorowymtylnym
gałąźzstępującątylną(PD;nazywanateżmiędzykomoro-
wątylną–PIVA),odchodzącąodlewejlubprawejtętnicy
wieńcowej.Okrągtworząpołożonewrowkachprzedsion-
kowo-komorowychRCAiCx.Unaczynieniesercamożebyć
zdominowaneprzezjednąztętnicwieńcowych(lewąlub
prawą).Dominacjakrążeniawieńcowegookreślanajest
napodstawieodejściagałęzizstępującejtylnejigałęzityl-
no-bocznych(częstoprowadzącychunaczynieniedowę-
złaprzedsionkowo-komorowego).JeśliPDjestostatniąga-
łęziąRCAorazprzynajmniejjednagałąźtylno-boczna(PL)
RYCINA2.29.
odchodziodRCA,oznaczatodominacjękrążeniawieńco-
TętnicewieńcowewedługFrederikaRuyscha(1701–1726r.).
wegoprawego(60–85%serc),jeśliPDiPLodchodząod
Strzałkązaznaczono„krągVieussensa”stanowiącyanastomozę
Cx,jesttodominacjalewostronna(7–20%serc).Zbalan-
międzylewąiprawątętnicąwieńcową.
sowanekrążeniewieńcoweoznaczawariant,wktórymPD
Źródło:[33].
odchodziodRCA,aPLodCx(7–20%).
Pieńlewejtętnicywieńcowejodchodziodlewejzato-
kiValsalvyidzielisię,jakjużwspomniano,naLADiCx.
Biegniepomiędzypniemtętnicypłucnejauszkiemlewe-
Tętnicaokalającaodchodziodpnialewejtętnicywień-
goprzedsionka.Wok.30%przypadkówopisywanejest
cowejioddaje:tętnicęwęzłazatokowego(45%),gałęzie
trzecieodgałęzienie,odchodzącapomiędzyLADiCxga-
przedsionkowe(lewątętnicęprzedsionkowąokalającą,tęt-
łąźpośrodkowa(ramusmedianusvs.intermedius).LAD,
nicęwęzłaprzedsionkowo-komorowego,gałęziebrzeżne
jakoprzedłużeniepnia,biegniewobrębiebruzdymiędzy-
(Mg),wtymtętnicetępegobrzegu(OM)orazgałęzietyl-
komorowejprzedniejwkierunkukoniuszkasercaiprze-
no-komorowe,którychprzebiegirozwójzależnyjestod
chodzinajegotylnąpowierzchnię,zaopatrującszczytowe
typuunaczynieniaserca.Przewagaunaczynieniaodlewej
częściprawejilewejkomory.Oddajegałęziedowolnej
tętnicywieńcowejoznacza,żegałąźzstępującatylna(PD)
ścianyprawejkomory,przegrodyiwolnejścianylewej
biegnącawbruździemiędzykomorowejtylnejorazgałęzie
komory.Licznetętnicemiędzykomoroweprzegrodowe
tylno-boczne(PL)odchodząodCx(ryc.2.30).
43
