Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
30
1.Podstawyrozpoznawaniachoróbserca
Podwzględemumiejscowieniawcyklusercaszmerydzielisięnaskurczowe,
rozkurczoweiskurczowo-rozkurczowe(ciągłe).Istnieją2podstawowekategorie
szmerówskurczowych:holosystoliczneszmeryfalizwrotnejorazmezosystoliczne
szmerywyrzutowe.Wśródszmerówrozkurczowychwyróżniasięturkotyrozkur-
czowezwiązanezturbulencyjnymprzepływemprzezzastawkiujśćżylnychoraz
wczesnorozkurczoweszmeryniedomykalnościzastawekujśćtętniczych.Szmery
ciągłesąkonsekwencjąnieprawidłowegoprzepływumiędzyelementamiukładu
krążenia,międzyktórymigradientciśnieniaistniejezarównowskurczu,jak
iwrozkurczu,np.wprzetrwałymprzewodzietętniczym.Szmerytenależyróżnico-
waćzsytuacją,wktórejszmerskurczowywspółistniejezrozkurczowym.
Występowanieszmerównadsercemuosóbdorosłychjestwwiększościprzy-
padkówuwarunkowaneorganicznymizmianamiwukładziekrążenia.Charaktery-
stykęszmeróworganicznychprzedstawionowtab.1.6i1.7,aszmerówczynno-
ściowych–wtab.1.8.
Tabela1.6
Szmeryorganiczneuosóbdorosłych,występującewokresieskurczu
Niedomykalnośćzastaw-
kimitralnej
Niedomykalnośćzastaw-
kitrójdzielnej
Zwężenielewegoujścia
tętniczego
Kardiomiopatiaprzerosto-
wazaporowa
Zwężenieprawegoujścia
tętniczego
Ubytekwprzegrodzie
międzyprzedsionkowej
Ubytekwprzegrodzie
międzykomorowej
Zwężeniecieśniaorty
Wadaserca
holosystoliczny,wwypadaniupłatka–telesystoliczny;miękki,chu-
chający;najlepiejsłyszalnynadkoniuszkiem,promieniujedolewejpa-
chy;cichniepopodaniuazotynuamylu
holosystoliczny,miękki,chuchający;najlepiejsłyszalnyprzymostkuw
IVprzestrzenimiędzyżebrowej;dodatnietętnożylne;częstotowarzy-
szyinnymnabytymwadomserca
mezosystoliczny,szorstki,częstogłośny,najlepiejsłyszalnywIIprze-
strzenimiędzyżebrowej,promieniujedotętnicszyjnych;często
występujemrukwpoluosłuchiwania,wcięciujarzmowyminadtętni-
camiszyjnymi,cichszypopionizacji,głośniejszypoazotynieamylu
holo-lubmezosystoliczny,miękkilubbardziejszorstki,najlepiej
słyszalnynadkoniuszkiemlubwIVlewejprzestrzeni
międzyżebrowej,głośniejszypoazotynieamylu,próbieValsalvyi
skurczudodatkowym;częstopodwójnylubpotrójnyimpulslewejko-
mory,słyszalnytonIV
mezosystoliczny,najlepiejsłyszalnywIIlewejprzestrzeni
międzyżebrowej,nasilasiępodczaswdechuipoazotynieamylu;tonII
możewykazywaćszerokieruchomerozdwojenie,składowapłucna
tonuIIzwykleosłabiona
mezosystolicznyszmerwyrzutunadtętnicąpłucną,zszerokimsztyw-
nymrozdwojeniemtonuII
holosystoliczny,szorstkiszmer,najlepiejsłyszalnywIII–IVlewej
przestrzenimiędzyżebrowej,częstozwyczuwalnymmrukiem,cichszy
poazotynieamylu
mezosystolicznyszmerwyrzutu,słyszalnywokolicyprzedsercowej,
aletakżewokolicymiędzyłopatkowej;nadciśnienienakończynach
górnych,słabowyczuwalnetętnonatętnicachkończyndolnych
Charakterystykaszmeru