Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1.2.Badaniadodatkowe
47
wemskutecznejrekanalizacjitętnicyodpowiedzialnejzazawałserca.Przetrwałe
uniesienieSTwkolejnychzapisachEKGdowodziutrzymywaniasiędyskinezy,
awpóźniejszejfaziewskazujenarozwójtętniakakomory.Istniejąpropozycjesza-
cowaniawielkościobszarumartwicyzawałowejiczynnościlewejkomorynapod-
stawiepunktowejocenyzmianzespołuQRSwrutynowymEKG.
CiągłemonitorowanieEKGwpierwszychdobachzawałusercajestpostępowa-
niemrutynowym.Dobórodprowadzeńpowinienbyćindywidualnyitakdokonany,
abyjaknajlepiejrejestrowaćzmianyuniesieńodcinkaST.Matoistotneznaczenie
zarównowocenieskutecznościleczeniaudrażniającego(trombolitycznegolubin-
terwencyjnego),jakiwewczesnymwykrywaniunawrotu.Mniejszyniż50%spa-
dekamplitudySTwodprowadzeniuznajwyższąfaląPardee’golubmniejszaniż
30%redukcjasumyuniesieńSTwrutynowymEKGw90.lub180.minucieodin-
terwencjidowodzibrakureperfuzjipozabiegachudrożnieniatętnicyodpowiedzial-
nejzazawałserca.InneparametryEKG(skrócenieczasutrwaniaQTc,zmniejsze-
niejegorozproszenia,poprawawskaźnikówzmiennościrytmuserca)czy
uśrednionegoEKGodużejrozdzielczościstanowićmogącenneuzupełnieniemo-
nitorowanialeczeniatrombolitycznego.
AnalizaEKGpozwalanaokreśleniekorzyściwynikającychzleczeniatromboli-
tycznego.Jesttoszczególnieistotneuchorychzezwiększonymryzykiempowikłań
krwotocznych.Ostatniozaproponowanysystempunktowy,pozwalającynaoszaco-
waniewielkościobszaruzagrożonegomartwicąwraziewypadkureperfuzji,przed-
stawionowtab.1.15.
A
I
II
III
aVR
aVL
aVF
B
aVL
I
–aVR
II
aVF
III
Ryc.1.5.ObrazEKGzawałuścianydolnej.A–rutynowasekwencjaodprowadzeńkończynowych;
B–panoramicznyukładodprowadzeń(układCabrery).Logicznenarastanie(zmniejszaniesię)amplitu-
dyzałamkówjestłatwodostrzegalnewukładziepanoramicznym.Zwracauwagępatologicznyzałamek
qwodprowadzeniu–aVR,któremuodpowiadazałamekrwaVRwukładzierutynowym.
