Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Kompendiumchirurgiinaczyniowej
podredakcjąT.ZubilewiczaiA.Wojtaka
Zastosowanieznajdujetuzabiegkrosektomiiujściażylnego,możeonbyćpołączony
zusunięciemzakrzepniętychkonglomeratówżylaków.Operacjatajestwykonywa-
nanajczęściejwznieczuleniumiejscowym,coupacjentówzwysokimryzykiemma
dużeznaczenie.Niewielkiecięciewpachwiniepozwalanaodsłonięciepołączenia
żyłyodpiszczelowejzżyłągłęboką,odessanieskrzeplinyorazpodwiązaniezakrzep-
niętegopniażyłyibocznic.Częstymproblememjestrozległapowierzchownaza-
krzepicażylna(SVT,superficialvenousthrombosis),wprzeciwieństwiedozakrzepi-
cyżyłgłębokich(DVT,deepvenousthrombosis)dominującymobjawemjestwtedy
stanzapalny,anieostryzastójżylny.Zwyczajowojestonaleczonazachowawczoza
pomocąniesteroidowychlekówprzeciwzapalnychstosowanychogólnieimiejscowo.
Bardzoobiecującewynikipozwalaosiągnąćtutajmetodaszybkiegochirurgicznego
usunięciazmienionychzakrzepowokonglomeratówżylakówwrazzestrippingiem
głównegopniażyłyodpiszczelowej,znacznieskracającczasterapiiiradykalnieogra-
niczającstanzapalny.
ŻYLAKiNAWROTOWE
Jeśliupacjentapoprzeprowadzonymleczeniuoperacyjnymponowniepojawiająsię
zmianyżylakowe,mówimyowystępowaniużylakównawrotowych.Diagnostykapo-
winnabyćopartanabadaniuDuplex-Doppler,wwybranychwypadkachwceludo-
kładnegozdiagnozowaniaprzyczynynawrotupotrzebnejestwykonanieflebografii.
Występująonedośćczęstowniewielkimstopniunasilenia,niezależnieodzastosowa-
nejpierwotniemetodyterapii.Podstawowąprzyczynęstanowiąmałodokładnadia-
gnostykaprzedoperacyjnaorazbłędychirurgiczne,powodemnawrotówmogąteżbyć
odmianyanatomicznebudowyukładużyłpowierzchownych.Częstośćwystępowania
zależynajbardziejodczasu,któryupłynąłodpierwotnegozabieguchirurgicznego.
Ichobecnośćmożesiętakżewiązaćzmechanizmemneowaskulogenezyoraznie-
wydolnościąpozostawionychżyłprzeszywających.Stwierdzono,żeistnieją2głów-
neprzyczynypojawianiasiężylakównawrotowych.Typpierwszytopozostawiona
przypierwotnejoperacjiżyłaodpiszczelowawrazzjejujściem,copowodujekoniecz-
nośćrewizjipachwinyiprawidłowezaopatrzenieujściaVSMwrazzestrippingiem
pozostawionegoodcinkanaczynia.Typdrugizwiązanyjestzpowstaniempołączeń
poprzezniewydolneżyłyprzeszywająceodcinkaudowego(perforatoryHuntera),co
pozwalauniknąćrewizjipachwiny.Jednakażw⅔przypadkówprzyczynąjestpozosta-
wienieudowegoodcinkażyłyodpiszczelowej.Zaważnypowódnawrotównależyteż
uznaćniecałkowitelubnieprawidłowepodwiązaniebocznicwokolicyujściaVSMlub
VSP
,coumożliwiaszybkiewytworzeniesiękrążeniaobocznego.Powinnosięrównież
30
www.mededu.pl
