Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
ROZDZiAŁ3
Koanalgetykiwleczeniubólu
•
obwodowejneuropatiipochemioterapii
•
radikulopatiiwprzebieguzespołubólowegoponieskutecznychoperacjachkręgo-
słupa(FBSS,failedbacksurgerysyndrome).
Uważasię,żewleczeniubólukoanalgetykamiwiększeznaczeniemahamowaniewy-
chwytuzwrotnegonoradrenaliny,ponieważselektywneSSRI(np.paroksetynaczy
fluoksetyna)powodującoprawdaznaczniemniejdziałańniepożądanych,aleteżmają
znaczniesłabszedziałanieanalgetyczne(NNT[numberneededtotreat]6,7)niżami-
tryptylina(NNT2,4).LeczeniezużyciemTCA,aminzarównodrugo-,jakitrzecio-
rzędowych,rozpoczynamyod25mgnanocipowolizwiększamyo25mgco3–7dni
do75mg/24h,awwybranychprzypadkachnawetdo150mg/24h.Uzyskanieefektu
terapeutycznegowymagaleczeniatrwającegoconajmniej6–8tygodni,przyczym
przezminimum2tygodnienależystosowaćmaksymalnątolerowanądawkę.
TCAsąmetabolizowaneprzezizoenzymycytochromuP450inietylkowpływająna
wychwytzwrotnyserotoninyinoradrenaliny,aletakżemożliwejestichoddziaływanie
naukłady:dopaminergiczny,GABA-ergicznyicholinergiczny,dlategomogąwywoły-
waćwieledziałańniepożądanych,takichjak:
•
suchośćwustach
•
zaparcia
•
zaburzeniawoddawaniumoczu
•
zaburzeniarytmuserca
•
podwójnewidzenie
•
zaburzeniapoznawcze
•
nadmiernasedacja
•
hipotoniaortostatyczna
•
obniżenielibido.
Możnajezminimalizować,jeślistosowanielekówztejgrupyrozpoczynasięodnie-
wielkichdawekprzedsnemistopniowojezwiększa.Mniejszeryzykodziałańnie-
pożądanychzwiązanejestrównieżzpodawaniemamindrugorzędowych,takichjak
nortryptylinaidezypramina,jednakpreparatyteniesąobecniedostępnewPolsce.
IstotnymdziałaniemniepożądanymTCAjestkardiotoksyczność.Wkilkubadaniach
obserwowanozwiększoneryzykotachykardiizatokowejikomorowychzaburzeńryt-
muupacjentówzchorobąniedokrwiennąserca,wanaliziekohortowejstwierdzo-
nozależnośćmiędzyryzykiemnagłegozgonusercowegoaprzyjmowaniemdawek
TCApowyżej100mg/24h.ZtegopowoduNeuropathicPainSpecialInterestGroup
(NeuPSIG)zalecaostrożnestosowanietychlekówupacjentówzchorobamiukładu
www.mededu.pl
69