Kontraktowanie świadczeń przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Przepisy, praktyka i orzecznictwo

Agnieszka Pietraszewska-Macheta

Uzyskaj dostęp

Zakup książkę

ISBN/ISSN:

978-83-264-7500-9

DOI:

Wydawnictwo:

Wolters Kluwer Polska SA

Rok wydania:

2014

Liczba stron:

349

XML:ISBN/ISSN:

ONIX MARC21

Bibliografia:

Pietraszewska-Macheta, Agnieszka. Kontraktowanie świadczeń przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Przepisy, praktyka i orzecznictwo. Red. . : Wolters Kluwer Polska SA, 2014, 349 s. ISBN 978-83-264-7500-9

Bibliografia refWorks:

RT Book, Whole

SR Electronic(1)

A1 Pietraszewska-Macheta, A.

T1 Kontraktowanie świadczeń przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Przepisy, praktyka i orzecznictwo

PB Wolters Kluwer Polska SA

YR 2014

SN 978-83-264-7500-9

Bibliografia BibTex:

@Book{ 234583, author = "Pietraszewska-Macheta, Agnieszka", editor = "", title = "Kontraktowanie świadczeń przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Przepisy, praktyka i orzecznictwo", publisher = "Wolters Kluwer Polska SA", year = "2014", address = "", isbn = "978-83-264-7500-9" }

Bibliografia endNote:

TY - BOOK

AU - Pietraszewska-Macheta, Agnieszka

ED -

TI - Kontraktowanie świadczeń przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Przepisy, praktyka i orzecznictwo

PB - Wolters Kluwer Polska SA

CY -

PY - 2014

SN - 978-83-264-7500-9

ER -

Netografia (standard APA):

Pietraszewska-Macheta, Agnieszka. Kontraktowanie świadczeń przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Przepisy, praktyka i orzecznictwo [baza danych online] : Wolters Kluwer Polska SA, 2014 [dostęp: 05 07 2024]. Dostęp w Ibuk Libra: https://libra.ibuk.pl/reader/kontraktowanie-swiadczen-przez-narodowy-fundusz-zdrowia-przepisy-agnieszka-pietraszewska-234583.

Administracyjne postępowanie, Ponadlimitowe świadczenia zdrowotne, Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

W książce przedstawiono zasady kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej przez Narodowy Fundusz Zdrowia na podstawie przepisów ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. W publikacji, poza szczegółowym omówieni...

Więcej

ISBN/ISSN:

978-83-264-7500-9

DOI:

Wydawnictwo:

Wolters Kluwer Polska SA

Rok wydania:

2014

Liczba stron:

349

XML:ISBN/ISSN:

ONIX MARC21

Ostatnie nowelizacje ustawy o świadczeniach i ich wpływ na zasady kontraktowania świadczeń opieki zdrowotneRozdział1
Realizacja umowy z Narodowym Funduszem ZdrowiRozdział1
Zawarcie umowy z Narodowym Funduszem ZdrowiRozdział1
Rozdział2
Rozdział2
Rozdział2
Rozdział3
Rozdział3
Rozdział4
Rozdział5
Wykaz skrótów | str11
Wstęp | str15
1.1. Podstawy prawne | str19
Procedury zawierania umów z Narodowym Funduszem Zdrowia | str19
1.2. Rejestracja w portalu Narodowego Funduszu Zdrowia | str20
1.3. Inicjatywa Narodowego Funduszu Zdrowia. Konkurs ofert i rokowania | str21
1.4. Podstawy formalnoprawne przygotowania oferty | str22
1.4.1. Przygotowanie oferty | str22
1.4.2. Elementy oferty | str23
1.4.3. Formularz ofertowy | str24
1.4.4. Dokumenty i oświadczenia | str25
1.4.5. Spółki cywilne | str27
1.4.6. Uzdrowiska | str27
1.4.7. Rehabilitacja lecznicza | str28
1.4.8. Ratownictwo medyczne | str29
1.4.10. Jawność ofert | str30
1.4.9. Wskazanie numeru rachunku bankowego | str30
1.5. Zasady prowadzenia postępowania | str32
1.6. Konkurs ofert | str34
1.6.1. Część jawna postępowania | str38
1.6.2. Część niejawna postępowania | str62
1.7. Rokowania | str83
1.8. Inicjatywa świadczeniodawcy. Tryb wnioskowy | str87
1.8.1. Podstawowa opieka zdrowotna | str88
1.8.2. Zaopatrzenie w wyroby medyczne | str92
2.1. Protest | str95
Środki odwoławcze i skarga do sądu administracyjnego | str95
2.2. Odwołanie | str96
2.2.1. Zasady wnoszenia odwołania i wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy | str96
2.2.2. Nowelizacja postępowania odwoławczego | str98
2.2.3. Postępowanie administracyjne | str102
2.3. Skarga do sądu administracyjnego | str105
2.3.1. Zasady składania skargi. Krąg osób uprawnionych do udziału w postępowaniu | str105
2.3.2. Skutki orzeczenia sądu administracyjnego | str107
3.1. Wymagania ogólne | str115
Wymagania, jakie powinni spełnić świadczeniodawcy, aby skutecznie zawrzeć umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia | str115
3.1.1. Podmioty wykonujące działalność leczniczą | str118
3.1.2. Inny świadczeniodawca, niebędący podmiotem wykonującym działalność leczniczą | str123
3.2. Konieczne i dodatkowe wymogi Narodowego FunduszuZdrowia obowiązujące świadczeniodawców | str125
3.2.1. Pojęcia ogólne zdefiniowane w rozporządzeniachkoszykowych | str127
3.3. Wymogi dla poszczególnych rodzajów świadczeń | str132
3.3.1. Podstawowa opieka zdrowotna | str132
3.3.2. Ambulatoryjna opieka specjalistyczna | str146
3.3.3. Leczenie szpitalne | str164
3.3.4. Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień | str199
3.3.5. Rehabilitacja lecznicza | str210
3.3.6. Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej | str218
3.3.7. Leczenie stomatologiczne | str222
3.3.8. Lecznictwo uzdrowiskowe | str229
3.3.9. Pomoc doraźna i transport sanitarny | str235
3.3.10. Profilaktyczne programy zdrowotne | str237
3.3.11. Świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie | str242
3.3.12. Zaopatrzenie w wyroby medyczne | str247
3.3.13. Ratownictwo medyczne | str251
3.3.14. Opieka paliatywna i hospicyjna | str258
Charakter prawny umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia | str267
Obowiązki świadczeniodawcy | str278
3.1. Zmiana miejsca udzielania świadczeń | str280
Realizacja umowy | str280
3.2. Przerwa w udzielaniu świadczeń | str281
3.3. Przeniesienie praw i obowiązków wynikających z umowy | str282
3.4. Zasady realizacji świadczeń | str284
3.5. Obowiązki informacyjne | str285
3.6. Rozliczanie świadczeń | str287
3.7. Renegocjacje umowy | str288
3.8. Realizacja świadczeń za pomocą podwykonawców | str290
3.9. Rozwiązanie umowy | str293
3.9.1. Utrata przez świadczeniodawcę uprawnień koniecznych do udzielania świadczeń | str294
3.9.2. Naruszenie przepisu art. 132 ust. 3 u.ś.o.z | str294
3.9.3. Rażące naruszenie § 6 ust. 4 lub § 8 o.w.u | str295
3.9.4. Udzielanie świadczeń przez osoby nieuprawnione lub nieposiadające kwalifikacji i uprawnień do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w określonym zakresie lub w określonej dziedzinie medycyny | str296
3.9.5. Udzielanie świadczeń w sposób i w warunkach istotnie nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach prawa lub umowie | str297
3.9.6. Przerwa w udzielaniu świadczeń lub ograniczenia ich dostępności uniemożliwiających Funduszowi wywiązanie się z terminowego i pełnego wykonania zobowiązań wobec świadczeniobiorców (z zastrzeżeniem § 9) | str297
3.9.7. Wielokrotne przedstawianie przez świadczeniodawcę nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym danych lub informacji, będących dla oddziału wojewódzkiego Funduszu podstawą ustalenia kwoty należności | str298
3.9.8. Przedstawienia przez świadczeniodawcę nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym danych lub informacji, mających istotny wpływ na zawarcie umowy w toku postępowania w sprawie zawarcia umowy | str299
3.9.9. Udaremnienie kontroli świadczeniodawcy przeprowadzanej przez Fundusz | str299
3.9.10. Niewykonania przez świadczeniodawcę zaleceń pokontrolnych, z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy, o ile w tym przypadku wcześniej nie nałożono kary umownej z tego tytułu | str300
Kontrowersje wokół problemu pobierania opłat od pacjentów | str301
4.1. Znaczenie formy prawnej prowadzonej działalności | str302
4.2. Realizacja świadczeń na podstawie umowy z Funduszem a pobieranie opłat za świadczenia | str307
4.3. Prawo do korzystania ze świadczeń poza systemem ubezpieczenia zdrowotnego | str308
4.3.1. Świadczenia gwarantowane | str310
4.4. Świadczenie ponadstandardowe | str310
4.5. Praktyka w zakresie stosowania dopłat do świadczeń gwarantowanych | str312
4.6. Możliwość rozliczenia świadczenia częściowego | str314
4.7. Możliwości współfinansowania świadczeń. Wnioski de lege ferenda | str314
4.8. Świadczenia realizowane poza limitem finansowym określonym w umowie z Narodowym Funduszem Zdrowia lub poza harmonogramem, w którym realizowane są świadczenia na podstawie umowy z Funduszem | str315
5.1. Nagłość świadczenia | str318
Finansowanie świadczeń ponadlimitowych - praktyka Narodowego Funduszu Zdrowia i orzecznictwo sądów powszechnych | str318
5.2. Priorytety rozliczeniowe | str321
5.3. Niestabilność rozliczeń | str322
5.4. Rozliczenie świadczeń nagłych przez podmiot niemający zawartej umowy | str325
5.5. Ugodowe rozliczenie świadczeń ponadlimitowych | str327
1.1. Zmiany w zakresie sposobu prowadzenia postępowania konkursowego | str331
Nowelizacja ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych z dnia 11 października 2013 r. i jej wpływ na kontraktowanie świadczeń po 2013 r. | str331
1.2. Regulacja przejściowa | str333
Projekt nowelizacji - pakiet kolejkowy. Wpływ na kontraktowanie świadczeń opieki zdrowotnej w 2014 i 2015 r | str335
2.1. Brak odpowiedniej liczby kwalifikowanej kadry medycznej | str341
2.2. Struktura świadczeniodawców | str341
Zakończenie | str343
Wykazy | str345

CZĘŚĆI.ZAWARCIEUMOWYZNARODOWYMFUNDUSZEMZDROWIA

wniesionegonapodstawieart.154wzw.zart.152ustawyoświadczeniach

możeobejmowaćrównieżbadanieprawidłowościocenyofertyzłożonej

przezpodmiotkonkurującyzpodmiotemwnoszącymodwołanie,cowiąże

sięzprawemdostępuodwołującegodoaktpostępowaniakonkursowe-

go,wtymrównieżpodmiotówkonkurujących,jedyniezograniczeniami

wynikającymizprzepisówustawyart.74§1i2k.p.a.iart.55ustawy

oswobodziedziałalnościgospodarczej”8.Dalejwuzasadnieniutegowy-

rokuNSAwskazuje,że:ﬂOdmowaudostępnieniaaktstronieskarżącej

stanowiłaniewątpliwienaruszenieprzepisówpostępowania,gdyżstrona

zostałapozbawionamożliwościsprawdzenia,czydokonanaprzezkomisję

konkursowąocenatejofertynienaruszyłazasadrównegotraktowania

wszystkichświadczeniodawcówubiegającychsięozawarcieprzedmio-

towejumowy.Aktapostępowaniaadministracyjnegozzasadysąjawne,

stronymajądonichdostępograniczonyjedynieprzepisamiustawowymi,

wtymprzepisemart.74§1k.p.a.”9.Ponadto,zprzepisuniewynika,że

jawnośćofertjestograniczonadookresupozakończeniupostępowania

wsprawiezawarciaumowyoudzielanieświadczeńopiekizdrowotnej.

Dlategoteż,zdaniemautorki,przepisupoważniadowgląduwoferty

równieżwtokupostępowaniawsprawiezawarciaumowy,wprzeciwnym

razieustawodawcawyraźnieokreśliłby,żedotyczypostępowaniaodwo-

ławczego.

1050Zasadyprowadzeniapostępowania

Ustawodawcawart.132u.ś.o.z.określiłpodstawowązasadęsystemu

finansowaniaświadczeńopiekizdrowotnej,jakąjestrealizacjaświadczeń

opiekizdrowotnejnapodstawieumówcywilnoprawnych.Niejestdo-

UzasadnieniewyrokuNSAzdnia15października2013r.,IIGSK932/12,

CentralnaBazaOrzeczeńNSA.

Tamże.StanowiskotakiewynikarównieżzwcześniejszychorzeczeńNSA,

ichociażNSAwyrażarównieżodmiennepoglądy(m.in.wyrokzdnia16marca

2011r.,IIGSK264/10,LEXnr1027134),tojednakwostatnimczasieutrwaliłsię

poglądwskazujący,żeorganyFunduszuwtokupostępowaniaadministracyjnego,

wszczętegowwynikuodwołaniaodrozstrzygnięciapostępowania,sąobowiązane

udostępniaćaktapostępowaniaadministracyjnego,wtymrównieżofertyinnych

oferentów.

Brak wyników

Kontraktowanie świadczeń przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Przepisy, praktyka i orzecznictwo

Treść książki

Znajdź bibliotekę blisko siebie, i uzyskaj dostęp do ebooka w systemie IBUK Libra