Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Kozubski,Neurologia,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3244-4,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
Rozdział2.Badanieneurologiczne
51
daniatętnicypodobojczykowej,koniecznyjestpomiarnaobukończynachgór-
nych),osłuchiwanieserca,tętnicszyjnych,płuc,awraziepotrzebytakżeczaszki.
Osłuchiwanietętnicszyjnychiocenawystępowaniaszmerównaczyniowych
nadtętnicąjestjednązmetodidentyfikacjiwystępowaniahemodynamicznieistot-
negozwężenia(stenozy)tętnicyszyjnejwewnętrznej.
Wewstępnejdiagnostyce,wprzypadkupodejrzeniaprzetokitętniczo-żylnejza-
tokijamistej,możeteżbyćprzydatneosłuchiwanieczaszki.
Następnieprzechodzisiędobadanianerwówczaszkowych.
Badanienerwówczaszkowych
AdamNiezgoda,RadosławKaźmierski
Nerwwęchowy(I)
Jednązczęstszychskargchorych,nietylkowgabinecieneurologicznym,alerów-
nieżwporadnilekarzaogólnego,jestzaburzeniepowonienia.Dolegliwośćtanie
jestzwyklewymienianaprzezchorychjakopierwszaiwrzeczywistościnajczę-
ściej,jeślisampacjentnieinformujeozniesieniupowonienia,niemaonowielkie-
goznaczeniaklinicznego.Najczęstszymbowiempowodemupośledzeniawęchu
jestnieżytbłonyśluzowejnosa.Upośledzeniewęchuocharakterzeprzytępienia
powonienianazywanejesthyposmia,całkowitybrakwęchu–anosmia,aspaczo-
nywęch–parosmia;odmianąszczególniesilniespaczonegowęchujestkako-
smia,wprzypadkuktórejchoryopisujesilne,zwyklenieprzyjemnewrażeniawę-
chowe.
Jeślichoryzgłaszazaburzeniapowonienia,gdyjegonosjestzupełniedrożny,
należybraćpoduwagęprzyczynępochodzącązukładunerwowego.Uwagatado-
tyczyszczególniechorychzjednostronnymubytkiempowonienia.Należypamię-
tać,żeprawidłowywęchjestniezbędnydoodczuwaniasmakuidlategonierzadko
chorzyzubytkamipowonieniaskarżąsięraczejnaspaczoneodczuwaniesmaku
potraw.
Rutynowodobadaniawęchupolecasięzwykleolejekmiętowylubolejekgoździkowy
(nienależydobadaniawęchuużywaćamoniaku,ponieważsubstancjata,mimożemasilną,
nieprzyjemnąwoń,pobudzasilniejzakończenianerwowenerwuVwobrębiebłonyśluzowej
nosa,wywołująckichanie,niżkomórkizmysłowenabłonkawęchowego).Wystarczynasą-
czyćkilkomakroplamiwymienionychsubstancjiwacikiprzyłożyćgodokażdegonozdrza
osobno,upewniającsię,żedanyprzewódnosowyjestdrożnyorazzamykającprzeciwstron-
nenozdrze.Badanietakiepozwalastwierdzićjednostronnyubytekwęchu,którymawiększe
znaczeniepatologiczneniżnaprzykładobustronneprzytępieniepowonienia.Amoniaknato-
miastbardzosięprzydajewraziepodejrzeniaosymulację:pacjent,któryczującdrażnienie
amoniakiem,negujeistnieniejakiegokolwiekbodźca,najprawdopodobniejsymuluje.Węch
fizjologicznieulegaprzytępieniuuosóbwpodeszłymwieku,comożeprzyczyniaćsiędo
spadkułaknieniawtejgrupiewiekowej.
