Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Rozpoznanie
POWIKŁANIAENDOKRYNOLOGICZNECELOWANEJTERAPIIONKOHEMATOLOGICZNEJ-WYBRANEZAGADNIENIA
16
Zapalenie/niedoczynnośćprzysadkinależypodejrzewaćwprzypadkupo-
jawieniasięobjawówniedoborujednegolubkilkuhormonówtropowych
i/lubefektumasypowiększonejprzysadki.Potwierdzeniemrozpoznania
jeststwierdzeniehormonalnychcechniedoczynnościprzysadkiwbada-
niachlaboratoryjnychorazcharakterystycznegopowiększeniagruczołu
wobrazowaniuMR[8].
Dlarozpoznaniazapalenia/niedoczynnościprzysadkiindukowanegoimmu-
noterapiąICIproponujesięstwierdzenieniedoboruconajmniejjednego
hormonuprzysadki(ACTHlubTSH)inieprawidłowegoobrazuprzysadki
wbadaniuMRlubniedoboruconajmniejdwóchhormonówprzysadki
iobjawówklinicznych(bóległowyiinne)upacjentapoddanegoimmuno-
terapiiICI[10,16].
Obniżone(<5ug/dL)lubniskieporannestężeniekortyzoluzjednocze-
śnieobniżonymlubnieadekwatnieprawidłowym(przyhipokortyzolemii)
stężeniuACTHpotwierdzająwtórnąniedoczynnośćkorynadnerczy[4,
12].Przyczynąhiponatremiiobserwowanejutychpacjentówjestreten-
cjawody(hiponatremiazrozcieńczenia)spowodowanawyrównawczym
wobechipotoniiwydzielaniemhormonuantydiuretycznego(ADH)[5].
Wwiększościprzypadkówuszkodzenieosiadrenokortykotropowejma
charaktertrwały[12].Interpretującwynikibadańbiochemicznychoce-
niającychośkortykotropową,należypamiętaćowpływieprzewlekłego
lubdoraźnegoleczeniaglikokortykosteroidaminaaktualnestężeniakor-
tyzoluiACTH[4].
Obniżonelubniskiestężeniewolnejtyroksyny(FT4)zjednocześnieobni-
żonymlubnieadekwatnieprawidłowymstężeniuTSHpotwierdzająroz-
poznanieniedoczynnościtarczycypochodzeniaośrodkowego[4,12].
Wwiększościprzypadkówwtórnaniedoczynnośćtarczycysamoistnie
ustępuje[12].Interpretującwynikibadańhormonalnychoceniającychwy-
dolnośćosityreotropowejprzysadkiupacjentaonkologicznegoznajdu-
jącegosięwzaawansowanymokresiechoroby,należybraćpoduwagę
możliwośćwystąpieniazespołuzaburzeńpozatarczycowychprzebiega-
jącychzeutyreozą(ang.
euthyroidsicksyndrome‒
ESS)[8].IstotąESSsą
nieprawidłowestężeniawolnychhormonówtarczycy(wtymzespółniskiej
wolnejtrijodotyroninyFT3orazzespółniskiejFT3iFT4)towarzyszącecięż-
kimchorobomogólnoustrojowym(wtymnowotworom)iprzebiegające
zprawidłowąfunkcjątarczycy(eutyreozą).Ponadtoupacjentówwciężkim
