Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
go,wtymencefalopatięmocznicową,nadciśnieniową,chorobynaczy-
niowemózgu,zespołyotępienne,atakżenierzadkonapadydrgawkowe
[7-10].
Ostraniewydolnośćnerekjeststanemzagrażającymwystąpie-
niemdrgawek,aczkolwiektrudnojestustalić,cojesttakspecyficzną,
metabolicznąprzyczyną.
Pacjenciznarastającąmocznicąmogąprezentowaćobjawywynika-
jąceznadpobudliwościneuronalnej,takiejak:drżeniawłókienkowe,
mioklonieczyteżruchymimowolne.Trwającadłużejnieleczonaanuria
możedoprowadzić-po8-11dniach-douogólnionychdrgawektonicz-
no-klonicznychmającychtendencjędonawracania.Wystąpienienapa-
dówogniskowychwprzebieguostrejniewydolnościnerekwskazuje,
zwłaszczauludzistarszych,namożliwośćuaktywnieniasięobecnego
wcześniejogniskowegouszkodzeniamózgu,krwiakaśródmózgowego,
podtwardówkowegoczyteżogniskaniedokrwiennego.Takieuszko-
dzeniamogąbyćprzyczynąnapadówogniskowychmotorycznych.Jak-
kolwiekgwałtownenarastaniepoziomumocznikaiciałazotowychwe
krwizwiększaryzykowystąpienianapadówdrgawkowych,tosambez-
względnypoziomciałazotowychwekrwiniejest-wobecwielutowa-
rzyszącychzaburzeńmetabolicznych-dobrymwykładnikiemczynnika
ryzykawystąpienianapadów.
Diagnostyka
Wyzwaniemklinicznymupacjentazniewydolnościąnerekinapadami
drgawkowymimożebyćustaleniebezpośredniejprzyczynywyzwalającej
napadwobecwspółistnieniazłośliwegonadciśnieniatętniczegoimożli-
wego,jakonastępstwotegonadciśnienia,udarumózgu.Silnebóległowy
ikorowaślepotaprzemawiajązazłośliwymnadciśnieniemtętniczym-
ciśnienierozkurczowezregułyjestwyższeniż130-140mmHg-acz-
kolwiekszybkośćnarastaniaciśnieniamaznaczenie.
Napadyogniskowe,czyteżogniskowewtórnieuogólniającesię,
sugerujązlokalizowaneuszkodzeniemózgu,udarniedokrwiennylub
ogniskokrwotoczne.
Jakkolwiekostrenapadydrgawkowewystępująprzedewszystkim
wpóźnejfazieostrej,nieleczonejniewydolnościnerek,tomogąone
równieżwystępowaćwpóźnejfazieprzewlekłejniewydolnościnerek.
Wczasachwprowadzeniahemodializyjakoleczeniaprzewlekłej
niewydolnościnereknierzadkoobserwowanobóległowy,objawyen-
cefalopatiioraznapadydrgawek-byłtowyrazgłównieprzewodnienia
10
3.Zaburzeniametaboliczneuosóbstarszych