Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
14
1.Naczyniowedostępydożyłcentralnych
dośrodkowymżyłypachowej.Rozpoczynasięwokolicyzewnętrznegobrze-
guIżebra,nadolnejpowierzchniobojczyka.Dopływkończywkącieżyl-
nym,tworzączżyłąszyjnąwewnętrznążyłęramienno-głowową.Przebieg
żyłylewejiprawejniejestsymetryczny.Postronielewejżyłapodobojczy-
kowagładkimłukiemprzechodziwżyłęramienno-głowowąlewą,anastęp-
niewżyłęgłównągórną.Ścianażyłypodobojczykowejjestściślezwiąza-
nazsąsiadującymistrukturami:zokostnąobojczykaodprzodu,więzadłem
żebrowo-obojczykowym,powięziąmięśniapochyłegoprzedniegoodtyłu.
Wefekcieścianyżyłysztywne,ajejświatłootwarte,nawetgdyżyły
szyjnawewnętrznairamienno-głowowazapadnięte(np.wewstrząsie
hipowolemicznym).
Stosunkianatomiczneokolicyżyłypodobojczykowejdeterminująwystą-
pieniemożliwychpowikłań.Wmiejscuprzejściażyłypachowejwpod-
obojczykową,bezpośredniozażyłąznajdująsięwkolejności:mięsieńpo-
chyłyprzedni,ogruboścido15mmudorosłych,poktóregoprzedniej
powierzchniprzebieganerwprzeponowy,kierującsięwstronęprzyśrod-
kową.Podmięśniempołożonajesttętnicapodobojczykowa,agłębiejga-
łęziesploturamiennego.Nieprawidłoweprowadzeniekońcówkiigłymoże
doprowadzićdonakłuciatętnicypodobojczykowejlubnawetuszkodzenia
gałęzisplotu.Uciskspowodowanyprzezkrwiakatejokolicymożeskut-
kowaćczasowymporażeniemgałęzisplotu.Bardziejdystalniepołożona
żyłapachowaniejestoddzielonaodtożsamejtętnicywarstwąmięśni,
copowoduje,żeryzykoniezamierzonegonakłuciatętnicyjestwyższe.
Przyśrodkowoodpierwszegożebra,zażyłąpodobojczykowąznajdująsię
wkolejności:nerwprzeponowy,tętnicapiersiowawewnętrznaiosklepek
opłucnej.Abyuniknąćuszkodzeniaopłucnejprzynakłuciużyłypodoboj-
czykowej,należyprowadzićigłęmożliwienajbardziejpoziomo.Ocena
anatomiiżyłypodobojczykowejwbadaniuUSGwczasierzeczywistym
przypunkcjijestograniczonazewzględunajejpołożeniemiędzyoboj-
czykiemapierwszymżebrem.Dobrzewidocznajestnatomiastżyłaitętni-
capachowa[7].
Kaniulacjatejżyłyprzezdoświadczonychspecjalistówuważanajestza
stosunkowoprostą,choćwiążesięzwiększymprawdopodobieństwem
powikłania,jakimjestodmaopłucnowa.Ponadtoryzykozakrzepicy,przy
dłuższymczasieutrzymywaniacewnikawżyle,jestwyższeniżwprzypad-
kużyłszyjnychwewnętrznych.Wyższeteżjestryzykonieprawidłowego
położeniakońcówkicewnika.Zaletąkaniulacjiżyłypodobojczykowejjest
fakt,żenieulegazapadnięciunawetuchorychwhipowolemii,mniej-
szeryzykoinfekcjiorazwygodapacjenta(dotyczychorychmobilnych).
Niepowinnosięzakładaćcewnikadotejżyłyuchorychzniewydolnością