Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Załącznik201
KARTAINFORMACYJNADOKUMENTACJIGEOLOGICZNEJ
SPORZĄDZANEJWPRZYPADKUWYKONYWANIAOTWORUWIERTNICZEGO
000000000000000000000000000000
WCELUROZPOZNANIABUDOWYGŁĘBOKIEGOPODŁOŻA*
(nazwawiercenia)
1.Tytułdokumentacjigeologicznej:...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
.....
...
...
...
2.Podstawawykonaniapracgeologicznych(nrdecyzji):...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
3.wykonawcapracdokumentacyjnych:...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
.....
..
4.wykonawcawiercenia:...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
.....
...
...
...
...
...
5.Podmiotfinansującyizamawiającypracegeologiczne:...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
.
6.Lokalizacjapracgeologicznych:
1)dlaobszarówlądowych:
miejscowość:...
...
...
...
...
...
..gmina:...
...
...
...
...
...
..powiat:...
...
...
...
...
...
...
..województwo:...
...
...
...
...
...
...
.
;
2)dlaobszarówmorskich:
region:...
...
...
...
...
...(wszczególności:basen7ławica7zatoka7głębia).
7.Arkuszmapytopograficznej/nawigacyjnej**1:100000...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
.
8.Okresrealizacjipracgeologicznych:...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
....
...
...
..
9.Imięinazwiskokierownikawierceniainumerświadectwauprawnieńgeologicznych:
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
....
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
10.Celwiercenia:...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
....
...
...
...
...
...
...
...
..
11.Typzestawuwiertniczego:...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
.....
...
...
...
...
.
12.współrzędneotworuwiertniczegowpaństwowymsystemieodniesieńprzestrzennych:
x...
...
...
...
...7y...
...
...
...
..7układwspółrzędnychpłaskichprostokątnych...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
.
13.Rzędnaterenu:...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
..mn.p.m.
14.Głębokośćotworuwiertniczego:...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
.
15.Zarurowanie:średnicarur...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...głębokośćposadowieniarur
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
....
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
16.wykonanepracegeologiczne:
1)badaniageofizyczne:
rodzaj...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
..liczba...
...
...
...
...
...
...
...
..wykonawca...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
....
...
.
;
2)badanialaboratoryjne:
rodzaj...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
..liczba...
...
...
...
...
...
...
...
...wykonawca...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
..
17.Stratygrafiaigłębokośćprzewierconychutworów:...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
18.Liczbardzeniwiertniczychorazmiejsceichprzechowywania:...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
..
Sporządzającydokumentację:
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
(podpiszpodaniemimieniainazwiskaoraznrkwalifikacji
geologicznychalbonrdecyzjiuznającejkwalifikacje
zawodowewdziedziniegeologiialbopodpiszpodaniem
imieniainazwiskaiinformacja„osobaświadczącausługi
transgranicznewdziedziniegeologii”)
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
.
(miejscowość7rok)
Objaśnienia:
*Niewypełnionepunktykartyinformacyjnejoznaczasięwyrazami„niedotyczy”.
**Niepotrzebneskreślić.
39
