Przeszczepianie nerek

Andrzej Barański

Uzyskaj dostęp

Zakup książkę

ISBN/ISSN:

978-83-200-5496-5

DOI:

Wydawnictwo:

PZWL Wydawnictwo Lekarskie

Rok wydania:

2017

Liczba stron:

330

XML:ISBN/ISSN:

ONIX MARC21

Bibliografia:

Barański, Andrzej. Przeszczepianie nerek. Red. . : PZWL Wydawnictwo Lekarskie, 2017, 330 s. ISBN 978-83-200-5496-5

Bibliografia refWorks:

RT Book, Whole

SR Electronic(1)

A1 Barański, A.

T1 Przeszczepianie nerek

PB PZWL Wydawnictwo Lekarskie

YR 2017

SN 978-83-200-5496-5

Bibliografia BibTex:

@Book{ 187652, author = "Barański, Andrzej", editor = "", title = "Przeszczepianie nerek", publisher = "PZWL Wydawnictwo Lekarskie", year = "2017", address = "", isbn = "978-83-200-5496-5" }

Bibliografia endNote:

TY - BOOK

AU - Barański, Andrzej

ED -

TI - Przeszczepianie nerek

PB - PZWL Wydawnictwo Lekarskie

CY -

PY - 2017

SN - 978-83-200-5496-5

ER -

Netografia (standard APA):

Barański, Andrzej. Przeszczepianie nerek [baza danych online] : PZWL Wydawnictwo Lekarskie, 2017 [dostęp: 17 07 2024]. Dostęp w Ibuk Libra: https://libra.ibuk.pl/reader/przeszczepianie-nerek-andrzej-baranski-187652.

nerki, Nefrologia, przeszczepy, przeszczepianie nerek, trnansplantologia

Publikacja poświęcona tematyce przeszczepiania nerek. Opisuje procesy pobierania, przygotowania i przeszczepiania nerek. Wyjaśnia również podejmowane decyzje na podstawie wiedzy teoretycznej i przypadków praktycznych. Książka posiada bogaty materi...

Więcej

ISBN/ISSN:

978-83-200-5496-5

DOI:

Wydawnictwo:

PZWL Wydawnictwo Lekarskie

Rok wydania:

2017

Liczba stron:

330

XML:ISBN/ISSN:

ONIX MARC21

1.1. Anatomia nerki14
1. Podstawowe informacje z zakresu anatomii i funkcji nerek, moczowodów i pęcherza moczowego14
1.2. Najczęstsze wady wrodzone nerek dotyczące ich liczby lub położenia16
1.3. Funkcje nerki18
1.4. Przepływ krwi przez nerkę – przesączanie kłębuszkowe19
1.5. Tętnice nerkowe20
1.6. Żyły nerkowe23
1.7. Moczowód – budowa, funkcja i unaczynienie26
1.8. Pęcherz moczowy – położenie, budowa i unaczynienie28
2.1. Wstęp30
2. Techniki chirurgiczne nielaparoskopowego pobierania do przeszczepienia nerek od zmarłych i żywych dawców30
2.2. Technika chirurgiczna pobierania nerek od dawcy wielu narządów jamy brzusznej ze stwierdzoną śmiercią mózgową (DBD) i od dawcy po nieodwracalnym zatrzymaniu krążenia (DCD)32
2.2.1. Wstęp32
2.2.2. Technika chirurgiczna pobierania nerek z ich rozdzieleniem w organizmie dawcy37
2.2.3. Technika chirurgiczna pobierania nerek w bloku56
2.2.4. Technika chirurgiczna rozdzielenia nerek pobranych w bloku59
2.3. Techniki chirurgiczne pobierania tylko nerek od dawcy ze stwierdzoną śmiercią mózgową (DBD) i od dawcy po nieodwracalnym zatrzymaniu krążenia (DCD)61
2.3.1. Wstęp61
2.3.2. Technika chirurgiczna pobrania tylko nerek od dawcy ze stwierdzoną śmiercią mózgową bez otwarcia klatki piersiowej62
2.3.3. Technika chirurgiczna pobrania tylko nerek od dawcy ze stwierdzoną śmiercią mózgową z otwarciem klatki piersiowej (w skrócie)74
2.3.4. Technika chirurgiczna pobrania tylko nerek od dawcy po nieodwracalnym zatrzymaniu krążenia bez otwierania klatki piersiowej (bez perfuzji in situ, z bezpośrednim dostępem do aorty brzusznej)78
2.3.5. Technika chirurgiczna pobrania tylko nerek od dawcy po nieodwracalnym zatrzymaniu krążenia z otwarciem klatki piersiowej82
2.4. Technika pobierania nerek od żywych dawców – metoda otwarta pozaotrzewnowa, małoinwazyjna84
3.1. Transport nerki ze szpitala dawcy do szpitala biorcy96
3. Przygotowanie nerki do przeszczepienia (bench surgery, back table)96
3.2. Transport nerki na salę operacyjną98
3.3. Przygotowanie chirurga i sali operacyjnej do inspekcji nerki. Niezbędne materiały99
3.4. Wyjęcie nerki z pojemnika transportowego101
3.5. Wyjęcie nerki z urządzenia transportowego służącego do ciągłej hipotermicznej perfuzji nerki106
3.6. Szczegółowa inspekcja nerki lewej120
3.6.1. Przygotowanie żyły nerkowej lewej120
3.6.2. Przygotowanie tętnicy nerkowej lewej127
3.6.3. Przygotowanie moczowodu nerki133
3.6.4. Testowanie szczelności naczyń nerkowych oraz jakości wypłukania narządu. Wykrywanie mechanicznych uszkodzeń miedniczki nerkowej i zwężeń moczowodu135
3.6.5. Kontrola moczowodu nerki pod kątem obecności chorób lub urazów mechanicznych i zwężeń142
3.6.6. Ocena stopnia zaawansowania miażdżycy ściany aorty brzusznej i światła odejścia od niej tętnicy nerkowej145
3.6.7. Sterylne ponowne zapakowanie nerki149
3.7. Przygotowanie nerki prawej151
3.8. Chirurgiczne metody wydłużania i rekonstrukcji żyły nerkowej prawej161
3.8.1. Najbardziej popularne techniki chirurgiczne wydłużania żyły nerkowej prawej164
3.9. Trudne inspekcje nerek, podejmowanie decyzji (decision making) – przykłady173
3.9.1. Nerka prawa pobrana z trzema żyłami nerkowymi na łacie z żyły głównej dolnej, lecz bez żyły głównej dolnej173
3.9.2. Rekonstrukcja dwóch tętnic nerkowych o takiej samej średnicy – „common ostium”176
3.9.3. Rekonstrukcja uciętej przy torebce nerki w czasie pobrania tętnicy nerkowej dodatkowej biegnącej do górnego bieguna nerki181
3.9.4. Przygotowanie do przeszczepienia nerki prawej z czterema tętnicami, żyła nerkowa pobrana z żyłą główną dolną i jednym moczowodem184
4.1. Ułożenie chorego na stole operacyjnym187
4. Technika chirurgiczna przeszczepiania nerki187
4.2. Założenie cewnika do pęcherza moczowego188
4.3. Obłożenie pola operacyjnego189
4.4. Wybór dostępu chirurgicznego do przeszczepienia nerki (najczęściej stosowane cięcia)190
4.4.1. Cięcie w kształcie kija hokejowego (hockey stick incision)190
4.4.2. Cięcie poprzeczne (Gibson incision – cięcie Gibsona)196
4.4.3. Cięcie poprzeczne długości 10–12 cm stosowane u młodych szczupłych kobiet197
4.4.4. Cięcie klasyczne do przeszczepienia nerki198
4.4.5. Cięcie pośrodkowe198
4.5. Ustawienie chirurgicznego haka automatycznego199
4.6. Wyjęcie nerki z pojemnika transportowego, pobranie nerki na stół operacyjny203
4.7. Określenie najlepszego położenia nerki i miejsc wykonania zespoleń naczyniowych203
4.8. Biopsja nerki206
4.8.1. Biopsja otwarta206
4.8.2. Biopsja igłowa głęboka207
4.9. Przeszczepienie nerki po prawej stronie208
4.9.1. Wstęp208
4.9.2. Technika chirurgiczna przeszczepienia nerki po prawej stronie talerza biodrowego210
4.9.3. Zakończenie operacji – o czym warto pamiętać239
4.10. Przeszczepienie nerki po lewej stronie244
4.11. Doświadczenia własne autora – trudne przypadki przeszczepiania nerek249
4.11.1. Wstęp249
4.11.2. Pierwszy przypadek – trzecie przeszczepienie nerki z jednoczesnym usunięciem jednej z wcześniej przeszczepionych, niewydolnych nerek249
4.11.3. Przypadek drugi – retransplantacja nerki z zespoleniem tętnicy nerkowej usuniętego przeszczepu z tętnicą nerkową nowej nerki koniec do końca257
4.11.4. Przypadek trzeci – przeszczepienie nerki (wszczepienie tętnicy/tętnic nerkowych) do protezy naczyniowej (odnogi przeszczepu rozwidlonego aortalno-biodrowego lub aortalno-udowego)261
4.11.5. Przeszczepienie nerki z dwoma moczowodami263
4.11.6. Przeszczepienie dwóch nerek od jednego dawcy266
5.1. Krwawienie269
5. Metody leczenia powikłań chirurgicznych po przeszczepieniu nerki269
5.2. Pęknięcie przeszczepionej nerki272
5.3. Zakrzepica tętnicy nerkowej i/lub uszkodzenie tętnicy biodrowej274
5.4. Zwężenie tętnicy nerkowej przeszczepionej nerki275
5.5. Zakrzepica żyły nerkowej przeszczepionej nerki275
5.6. Przetoka moczowa/zaciek moczu277
5.7. Zwężenie moczowodu przeszczepionej nerki287
5.8. Limfocele293
5.9. Zakażenie rany298
5.10. Zakażenie lub nawracające zakażenie dróg moczowych po przeszczepieniu nerki spowodowane szynowaniem zespolenia moczowodowo-pęcherzowego cewnikiem JJ299
5.11. Rozejście się rany299
6.1. Wstęp300
6. Technika chirurgiczna usunięcia przeszczepionej nerki – graftektomia lub transplantektomia300
6.2. Transplantektomia wczesna301
6.3. Transplantektomia późna301
6.3.1. Doświadczenie własne autora302
6.3.2. Technika chirurgiczna transplantektomii późnej304
7. Chirurgiczna kwalifikacja biorców nerek do przeszczepienia310
8. Sukces przeszczepienia nerki i bezpieczeństwo biorcy na stole operacyjnym312
Literatura314
Skorowidz326

Technikichirurgicznenielaparoskopowegopobieranianerekdoprzeszczepieniaodzmarłych...

operacjerodzinnychprzeszczepówodbywałysięnieregularnie,acałespołeczeństwo

podchodziłododawstwarodzinnegonerekzwielkąrezerwą.Wlatach90.XXwieku

wzrosłagwałtownieliczbaosóbdializowanych,acozatymidzie–zwiększyłasię

liczbachorychoczekującychnaprzeszczep,niestetyniezwiększyłasięliczbazmar-

łychdawców,coprzyczyniłosiędotego,żezapotrzebowanienaprzeszczepianie

nerekznaczniewzrosło,aczasoczekiwanianaprzeszczepnerkiwydłużyłsiędopo-

nad5latdlaniezimmunizowanychchorych,adlachorychwysokozimmunizowanych

oczekiwanienaprzeszczepstałosięprawieżenieprzewidywalne.Śmiertelnośćosób

znajdującychsięnalistachoczekującychnaprzeszczepnerkizaczęładramatycznie

wzrastać.Jedynymlogicznymposunięciembyłorozpoczęciewholenderskimspołe-

czeństwiewewszystkichśrodkachmasowegoprzekazu,jakinaspotkaniachzpa-

cjentamisilnegopropagowaniadawstwarodzinnego.Pookołopółrocznejkampanii

ludziezaczęlisiępowolizgłaszaćdoszpitalapoto,abyoddaćnerkęswoimnajbliż-

szym,amychirurdzyrzuciliśmysięnaposzukiwaniamałoinwazyjnychmetodpobie-

ranianerek,takabynigdywięcejniezniechęcaćogromnymicięciamipotencjalnych

dawcównerek.

Na„rynku”technikoperacyjnychniebyłodużegowyboru,awzasadziedominowa-

łydwiemetody:laparoskopowaiotwartamałoinwazyjna.Ponieważ20lattemulapa-

roskopowametodapobieraniajużcieszyłasiędużąpopularnością,alebyłatakże

obarczonapewnymryzykiempowikłań,zdecydowaliśmysięnawybraniemetody

otwartejzaotrzewnowej,małoinwazyjnej.Metodatazapewniabezpieczeństwożywe-

godawcynastoleoperacyjnym,jestniezbytskomplikowana,łatwadonauczenia

idajemożliwośćpobieranianerekpolewejipoprawejstroniezwielomanaczyniami.

Małoinwazyjnatechnikazdostępupozaotrzewnowegojestoperacjąszybką,dobrze

znoszonąprzezdawcę,pozwalającąwedługmnienazachowaniejaknajwiększejilości

nieuszkodzonegonabłonkakanalikównerkowych,awięcjaknajlepszejjakościpobra-

nejiprzeszczepionejnerki.Jednymsłowem,dawcaibiorca„muszą”byćpotejopera-

cjizadowoleni.Po20latachpobieraniaiprzeszczepianianerekodżywychdawców

mogęstworzyćdefnicjęudanegoczynawetidealnegoprzeszczepurodzinnego.Zwy-

klepooperacjipobraniaiprzeszczepienianerkiodżywegodawcyanidawca,anibior-

ca,aniichrodzinyniepytająometodęoperacji,oto,czycięciemiało10cmczy

11,5cm,czyoperacjatrwała2godzinyczy8godzin,ilemateriałuzostałozużyteiile

taoperacjakosztowała.Wwiększościprzypadków(99%)dawcapytaobiorcę,oto,czy

nerkazostałaprzeszczepionaiczypodjęłaswojąfunkcję(wydzielaniemoczu

ifltrowaniekrwi),czywszystkoprzebiegłozgodniezoczekiwaniami.Biorcęinteresuje,

czydawcaprzeżył,czyniemiałpowikłańijakszybkobędziemógłwyjśćdodomu.

Technikachirurgicznazdostępupozaotrzewnowegopoleganatym,żewykonywane

jestcięciepionoweodługościod10do15cm(wzależnościodBMIchorego),które

rozpoczynasię1cmponiżejłukużebrowegowkierunkupionowymi1cmprzyśrod-

kowoodbocznegobrzegumięśniaprostegobrzucha.Wdalszejczęściksiążkiopiszę

dokładnieizilustrujęzdjęciamicałątechnikęchirurgiczną.Jakjużwspomniałem,

pierwsząnerkętąmetodąpobraliśmywkwietniu1997roku,odsiedmiulatproponu-

jemypotencjalnymdawcomnerekdwietechnikioperacyjne:laparoskopowąiotwartą

metodępobieranianerkidowyboru–przedstawiającimwsposóbneutralny

iuczciwyplusyiminusykażdejznich.Wieleosóbwybieradostęppozaotrzewnowy,

chociażwinterneciedominująopinie,żemetodalaparoskopowajest„najlepsza”.Jed-

Brak wyników

Przeszczepianie nerek

Treść książki

Znajdź bibliotekę blisko siebie, i uzyskaj dostęp do ebooka w systemie IBUK Libra