Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Metotreksat(MTX)-skutecznyibezpiecznylekpierwszegorzutu
wprzebieguRZS
18
1.REUMATOIDALNEZAPALENIESTAWÓW(RZS)
Lekpierwszegowyboru:
•zwłaszczajeślidużaaktywnośćchoroby
•skutecznywmonoterapiiorazleczeniuskojarzonym
zibezGKSorazzinnymiksDMARDibDMARD
•70%chorychodpowiadanaleczenie,zarówno
wmonoterapii,jakiwpołączeniuzGKS
Dawkowanie:
•drogapodania:plol,ilmllubslcl
•rozpocząćod7,5-15mg/tydz.
•dawkęstopniowo↑dooptymalnej25-30mg/tydz.wciągu
kilkutygodni
•jeśliwystąpiądziałanianiepożądane:zastosowaćmniejszedawki
niżoptymalne
•niskaaktywnośćchorobyniewymagadużychdawekMTX
•odpowiedźnaleczeniewystępujepo4-6tyg.,apo8-12tyg.
należyocenićskutecznośćleczenia
•szczytowaskutecznośćlekuw6.mies.leczenia
Koniecznerównoczasowepodawanie:
•kwasfoliowy(≥5mg/tydz.)lubfolinowy
•zapobiegaćdziałaniomniepożądanymMTX:
nudnościom,cytopeniiiowrzodzeniomwjamie
ustnej
Metotreksat
(MTX)
Działanianiepożądane:
•↑enzymówwątrobowych
•cytopenia(supresjaszpikukostnegozależnaoddawkiMTX)
•owrzodzeniawjamieustneju30%
•nudnościwciągu24-48hodprzyjęcialeku
•teratogen-odstawićmin.3mies.przedkoncepcją
•zmianyśródmiąższowewpłucachu2-6%,niezależnie
odczasustosowaniaidawkiMTX
PrzeciwwskazaniadoMTX:
•zakażenia
•WBC<3000/µl
•PLT<50000/µl
•mielodysplazja:leczonynowotwórlimfoproliferacyjnywostatnich≤5latach
•klirenskreatyniny<30ml/min
•uszkodzeniewątroby-ostrelubprzewlekłeWZWtypuBlubC(niezależnieodleczeniaistopnia
niewydolnościwątroby)
•ciążaikarmieniepiersią
•ciężkie/umiarkowanezaburzeniafunkcjinerek
•ew.śródmiąższowachorobapłuc
