Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Bardzonasilonedolegliwościocharakterzesilnegobóluwokolicysromu
stanowiąwskazaniedorozpoczęciafarmakoterapii.Wzwiązkuzezłożoną
etiologiąwulwodyniibrakjestobecniejednoznacznieokreślonej(swoistej)
farmakoterapiitegoschorzenia.Wpiśmiennictwieopisanoponad30róż-
nychschematówterapeutycznych.Najczęściejterapięrozpoczynasięodle-
kówprzeciwbólowychorazlekówwspomagającychichdziałanie,takichjak
trójpierścieniowelekiantydepresyjneczyprzeciwdrgawkowe.Większośćau-
torówspośródlekówantydepresyjnychnajczęściejpodajeamitryplinęlub
dezypraminę.Leczenierozpoczynasięodniskichdawek(10mg)zwolnym
ichzwiększaniemwciągukilkumiesięcy.Skutecznośćtakiejterapiiokreś-
lasięna27–100%.Efektobserwujesięzwyklepokilkudniach.Zleków
przeciwdrgawkowychnajczęściejstosujesięgabapentynę,pregabalinęlub
lamotryginę.Podawaniegabapentynyzaczynasięoddawki300mgdzien-
nie,zwiększająco300mgtygodniowo,zwykledo1200mg(niektórzy
autorzypodająjakomaksymalnądawkę3000mg).Skutecznośćterapii
lekamiprzeciwdrgawkowymiokreślasięna50–80%.
Bardzocennymuzupełnieniemfizjoterapiiifarmakoterapiijestpsycho-
terapia.Zasadniczyceltakiegopostępowaniastanowiprzedstawienie
pacjentcemożliwościradzeniasobiezbólemiwłaściwychzachowań,
np.wtrakciestosunkupłciowego,którymożebyćczynnikiemwywołującym
ból.Jeżelizwiązekkobietyzmężczyznąmacharakterstały,korzystnejest,
bywspotkaniachzpsychoterapeutąbrałrównieżudziałpartner.
Leczeniechirurgicznepodejmujesięwsytuacji,gdypowyżejwymienio-
nemetodyterapiinieprzyniosłyoczekiwanychefektów.Zwykleleczeniein-
wazyjnerozpoczynasięodwykonaniablokadynerwów,stymulacjinerwów
zapomocązałożonychelektrodczywstrzykiwaniapodskórnielidokainy.Le-
czeniechirurgicznepoleganawycięciufragmentu,wktórymzlokalizowane
dolegliwościlubwycięciucałegoprzedsionka.Skutecznośćtegotypute-
rapiioceniasięna61–94%.Wleczeniuzabiegowymzastosowanieznajduje
równieżlaseroterapia.
Wśródpowikłańterapiichirurgicznejwymieniasiękrwawienie,zakaże-
nie,powstaniebliznyzwężającejwejściedopochwy,rozwójtorbieligruczołu
Bartholinaorazzmniejszenielubrykacji.
Wpiśmiennictwiemożnaznaleźćliczneproceduryterapeutyczne,
którychskutecznośćniezostaławpełniudokumentowana.Wśródnichznaj-
dująsięakupunktura,hipnoza,wstrzykiwaniebotuliny(podskóręprzed-
sionkapochwy),stosowaniemaścihormonalnych(zawierającychnp.estro-
geny)orazpodawaniesteroidów,nifedypiny,kapsaicynyczyinterferonu.
Piśmiennictwo
1.HaefnerH.K.:Reportoftheterminologyandclassificationofvulvodynia.J.Low.Genit.
TractDis.,2007,11,48-49.
2.KhandkerM.,BradyS.S.,StewartE.G.,HarlowB.L.:Ischronicstressduringchildhood
associatedwithadult-onsetvulvodynia.J.WomenHealth,2014,23,649-656.
12
GINEKOLOGIA