Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
red.A.Mamcarz,Terapiaskojarzona,Warszawa2009,
ISBN978-83-927978-5-2,©MedicalEducationSp.zo.o.,2009
CzęśćI
NADCIŚNIENIETĘTNICZE
oraznieuwzględnianiewpływuinnychlekówlubsubstancjipodnoszącychciśnie-
nietętnicze.
LECZENIESKOJARZONEWTERAPIINADCIŚNIENIA
TĘTNICZEGONOWOŚĆCZYPOWRÓTDO
PRZESZŁOŚCI?
Wlatachsześćdziesiątychubiegłegostulecialekarzezajmującysięterapiąnadciś-
nieniabylizmuszenidosięganiapokilkaleków,abyuzyskaćnormalizacjęciśnienia,
astosowaniepreparatówzłożonych,takichjakRetiazyd(rezerpina+hydrochloro-
tiazyd),Bipresin(rezerpina+todralazyna)lubBrinerdin(klopamid+dihydroergo-
krystyna+rezerpina),którebardzoskutecznieobniżałyciśnienie,byłonaporządku
dziennym.Jużwtedyobserwowano,żemonoterapia,zdefiniowanajakozwiększanie
dawkipojedynczegolekudodawkimaksymalnejwceluoczekiwanejredukcjiciś-
nieniatętniczego,jestzregułyniewystarczająca,bywprzypadkuchorychzciężkim
nadciśnieniemdoprowadzićdonormalizacjiciśnieniatętniczego.Przyczyntakiego
stanurzeczynależyupatrywaćwfakcie,żeznaczniepóźniejrozpoznawanonad-
ciśnienieczęstodopierowfaziezłośliwejcowymagałoznacznieintensywniej-
szegoleczenia.Równocześnie,wmiaręzwiększaniadawkileków,obokzwiększania
skutecznościterapiiobserwowanonarastaniewystępowaniaobjawówubocznych
wpostaci:hipokaliemiiigroźnychdlażyciazaburzeńrytmuserca(diuretyki),choro-
bywrzodowejlubdepresji(rezerpina),bradykardii(beta-blokery),ortostatycznych
spadkówciśnieniaisuchościwustach(klonidyna).Ponadtookazałosię,żeefekt
przeciwnadciśnieniowyjedyniedopewnegomomentuwykazujeliniowyzwiązekze
zwiększaniemdawki,następniezwiększającjedynieryzykodziałańniepożądanych.
Wprowadzeniepodkonieclatsiedemdziesiątychnowychklasleków(antagoniści
wapniaiinhibitorykonwertazy),któreokazałysięznaczniebezpieczniejszeilepiej
tolerowaneoduprzedniostosowanych,umożliwiłoznaczniewiększywybórleku
pierwszegorzutu.Zwiększaniedawkitychlekównienasilałowsposóbistotnywy-
stępowaniadziałańniepożądanych.Badaniaepidemiologicznewskazującenaryzy-
kozwiązanenawetznieznacznympodwyższeniemciśnieniastanowiłyprzesłankę
dowcześniejszegorozpoczynaniaterapii.Wrezultacie,mającwiększemożliwości
obniżaniaciśnienia,zaczętozwracaćwiększąuwagęnajakośćżyciaizrezygnowa-
nozleków,którewywierałyznacząconegatywnywpływnasamopoczuciechorego
iupośledzaływspółpracę(np.rezerpina,klonidyna,quanetydyna)(ryc.1).
Wspomnianeczynnikibezpieczneidobrzetolerowanelekiorazrozpoczynanie
terapiiwewczesnejfazienadciśnieniazdecydowałyomożliwościindywidualizacji
26
www.mededu.pl