Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
16
1.Patofzjologiawybranychdysfunkcjinarząduruchu
Patologia
ChorobaParkinsonajestzwiązanazezwyrodnieniemneuronówpniamózgu,zawie-
rającychmelaninę.Wwiększościuszkodzonychkomóreknerwowychpojawiająsię
tzw.ciałkaLewy’ego(złogibiałkowe).Wprzebieguchorobyuszkadzanesągłównie
neuronydopaminergiczneorazpojawiająsięwadliwiezbudowanebiałka,szczegól-
niewobrębiejąderpodstawy(mózg).Tempoprzekazuimpulsunerwowegozostaje
zmniejszone,aczynnośćkorymózgowejzwiększona.
Objawykliniczne
WprzebieguchorobyParkinsonawyróżniasię6głównychobjawówklinicznych,zktó-
rychmusząbyćobecneconajmniej2,bymożnabyłostwierdzićtęchorobę.Dogłównych
objawównależądrżenia,spowolnienieruchowe,sztywnośćmięśni,zaburzeniaodruchów
postawnych,pochylonasylwetkaciałaiobjawprzymrożenia(freezing).
Pojawiającesiędrżeniasąjednymzpierwszychobjawówchoroby,mającharakter
spoczynkowyidotycząpraktycznietylkokończyndolnych.Czasamidrżeniaobej-
mująręce,szczególniekciukipalecwskazujący(objawnkręceniapigułek”),atakże
usta,brodęijęzyk.
Spowolnienieruchowe(akinezja)stanowinajczęstszyobjawparkinsonizmu.
Oznaczapowolneruchy,trudnościzzapoczątkowaniemruchuorazzaburzeniaau-
tomatyzmuruchów.Dodatkowochorzymajązmniejszonąamplitudęruchu,zredu-
kowanąmimikętwarzy(twarzmaskowata)izmniejszonączęstotliwośćmrugania.
Takieosobymajątendencjędosiedzeniabezruchu,małogestykulują,mówiąpo
cichuiniewyraźnie.Spowolnieniedotyczyrównieżręki,powodującdośćszybko
ograniczeniejejfunkcjiwzakresieczynnościprecyzyjnych,takichjaknp.pisanie
(chorypiszepowoli,literysąmałeizmniejszająsięjeszczebardziejwtrakciepisania),
orazinnychczynnościżyciacodziennego(np.myciezębów,zapinanieguzików,
golenieitd.).WprzebieguchorobyParkinsonapojawiasiębardzocharakterystyczny
chód:chorzyprzemieszczająsięmałymikroczkami,szurającstopami,małobalan-
sująckończynamigórnymi.Wmiaręrozwojuchorobyupacjentówpojawiająsię
problemyzewstawaniemzkrzesła,zmianąpozycjiciaławłóżkuczywysiadaniem
zsamochodu.Dodatkowomożepojawićsięślinotokiproblemyzpołykaniem,acho-
rzyskarżąsięnaogólneosłabienie.
Sztywnośćmięśnipojawiasiępodczasruchubiernegoidotyczyzarównokończyn
dolnychigórnych,jakitułowiaorazgłowy.Pojawiasięobjawkołazębatego,czyli
serienastępującychposobieoporówwynikającychzsumowaniasięnapięciapla-
stycznegoorazdrżeniastatycznegomięśni.
Zaburzeniaodruchówpostawnychpowodują,żechoryniemakontrolinadciałem,
zwłaszczapodczaszmianypozycji(potknięciałatwoprowadządoupadków,podczas
siadanianakrzesłopacjentciężkonanieopadaitd.).Dodatkowopacjentmapochy-
lonądoprzodusylwetkęwtrakciechodzenia(ngoni”swójśrodekciężkości),coma
zapobiegaćupadkowi.
Pochyleniesylwetkiciałajestrównieżjednymzbardziejcharakterystycznych
objawówchorobyParkinsona.Tułówjestpochylonydoprzoduidoboku,kończyny
