Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wprowadzenie
JERZYJABŁECKI,ADAMCHEŁMOŃSKI,KATARZYNAKOWAL
Każdegorokupowiększasięgrupachorychwymagającychzabiegówrekonstrukcyjnychzpowodudoznanych
urazówocharakterzemechanicznym,termicznymichemicznymlubwynikającychzeschorzeńonkologicznych.
Konwencjonalnesposobyleczeniadefektówtkankowych,obejmująceprotezowaniebądźwieloetapoweoperacje
rekonstrukcyjnezwykorzystaniemtkanekwłasnych,częstoniepozwalająnauzyskanieoptymalnegoefektu
funkcjonalnegoiestetycznego.Jednakżemetodyłączącetechnikęmikrochirurgiizosiągnięciamiimmunologii
transplantacyjnej,jakiepojawiłysięwostatnichlatachubiegłegowieku,stwarzająnowemożliwościrekonstrukcji
zwykorzystaniemzłożonychprzeszczepówunaczynionych(vascularizedcompositeallograft–VCA)
pobieranychodzmarłychdawców,doniedawnaokreślanychjakozłożoneprzeszczepytkankowe(composite
tissueallograft–CTA).
Unaczynioneprzeszczepyzłożonestanowiąnajnowszeosiągnięciedwóchostatnichdekadtransplantologii.
Należyjednakzaznaczyć,żepowszechnewprowadzenieVCAdopraktykiklinicznejnadalstawiawielewyzwań,
przezcowiększośćtegotypuprzeszczepówwEuropiepodlegaregulacjiprotokołamibadańbiomedycznychlub
badańklinicznych,aichprzydatnośćnadaloceniasiępodwzględemmedycznymiekonomicznym.Głównymi
barieramirozwojuVCAjestsłabopoznanaimmunogennośćtakichprzeszczepów,ryzykoostrego,aprzede
wszystkimprzewlekłegoodrzucaniaorazkonsekwencjedziałańniepożądanychiubocznychwynikających
zniezbędnejterapiiimmunosupresyjnej.Wprzyszłościmożnasięspodziewaćistotnychzmianzwiązanych
zbadaniamiirozwojemterapiikomórkowychorazindukcjiswoistejtolerancji.
CelemVCAjestrekonstrukcjaciałaiodtworzeniefunkcjiuszkodzonychnarządówupacjentówzciężkim
kalectwemwiążącymsięzrozległymiubytkamianatomicznymi.Zabiegitenależądokategoriizabiegów
poprawiającychjakośćżycia,anieratującychbądźwydłużającychżycie–przywracająchorymtwarz,kończynę,
głos,zdolnośćdopołykania,dotykuiwchodzeniawinterakcjęzotoczeniem,alemusząsięoniprzytymliczyć
zewspomnianyminiekorzystnyminastępstwamidziałańlekówimmunomodulujących.Wyjątkowymrodzajem
VCAjesttransplantacjamacicy–przeszczepdającyżycie,łączącydawstwonarząduzzapłodnienieminvitro.
Złożonośćaspektuchirurgicznegozwiązanegozpobraniemiwszczepieniemnarząduoraztrudnościwokresie
pooperacyjnym(długotrwałyokresusprawniania,farmakoterapia,zagadnieniapsychologiczneiprawne)
sprawiają,żerealizacjaVCAwymagawielodyscyplinarnegopodejścia.Matonaceluzagwarantowanie
bezpiecznegozaopatrzeniabiorcówwszerokimkontekściemedycznym,psychologicznymispołecznym.Ponadto
nadaltrwająbadaniamająceocenićryzykoiponoszonekosztywzględemkorzyściVCA,abyjednoznacznie
osądzić,czycałościowywysiłek(medyczny,etycznyifinansowy)jestwartmożliwychzysków,niezawodząc
zarazemzaufaniapublicznego.
WBrukseliwpaździerniku2013rokuEuropejskiKomitetds.PrzeszczepianiaNarządów(EuropeanCommittee
onOrganTransplantation–CD-P-TO)zaakceptowałwniosekoprzyjęcieprojektuFrancjiiHiszpanii
zatytułowanego„Problemyunaczynionychprzeszczepówzłożonych”.Owocemtegoprojektumiałbyćdokument
przedstawiającynajbardziejaktualnystanwiedzydotyczącejVCA.Uformowanagruparobocza,wskładktórej
weszlikonsultanciispecjaliścigłówniezHiszpanii,PortugaliiiFrancji,miałaprzygotowaćwstępnąwersję
dokumentu,zarysowującgłówneproblemyVCA.Włączylisięwtepracekonsultanciispecjaliścijuż
zaangażowanilubmającydopieropodjąćsięomawianychzabiegów.Dokumentokreśliłzagadnienia
organizacyjne,techniczne,medyczneietyczne,atakżekwestiezwiązanezkandydataminabiorcóworazopieką
naddawcamiibiorcami.JegozakrescelowozawężonodonajszerzejreprezentowanychdziedzinVCA:
święcącegotryumfyprzeszczepianiakończynygórnejipozostającegowówczaswciążwfaziebadań
