Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Leczenieradykalne
rakasterczazpunktu
widzeniaurologa
DRN.MED.WALDEMARSZABŁOŃSKI,LEK.MED.ADRIANPODKAŃSKI,
PROF.DRHAB.N.MED.PIOTRRADZISZEWSKI
KlinikaUrologiiOgólnej,OnkologicznejiCzynnościowej,WarszawskiUniwersytetMedyczny
R
stępującymnowotworemwPolsce[1].Liczbaza-
akgr
wszystkichnowotworówwśródmężczyzn,
jestdrugimporakupłucanajczęściejwy-
uczołukrokowego,stanowiąc15,5%
chorowańdynamiczniewzrasta.WPolscewciągu
ostatnichtrzechdekadwzrosłapięciokrotnie.Rak
prostatyjestchorobąbardzoheterogenną,charak-
teryzującąsięróżnądynamikąprogresji:odniegroź-
nychrakówniskiegoryzykadozagrażającychżyciu
rakówwysokiegoryzyka.Kluczemdoprawidłowe-
goleczeniajestdiagnostykapozwalającawyselek-
cjonowaćteprzypadki,którewymagająaktywnego
iagresywnegoleczenia.Identyfikacjaiaktywnele-
czeniemężczyznzrakiemistotnymklinicznie,awięc
takim,którymożeskrócićżyciepacjenta,jesttutaj
kluczowe.67%pacjentówzrozpoznanymwbiopsji
rakiemprostatybędziemiałonowotwórnieistotny
zpunktuwidzeniaklinicznego,czylitaki,którynigdy
niewykrytyniezwiększyłbychorobowościaniśmier
-
telności[2,3].Dlategoteżleczenieoperacyjnetakich
pacjentówbyłobyzwyczajnym
overtreatment
.Zada-
niemurologówjestwykrycienowotworówistotnych
klinicznie,którychaktywneleczeniebędzieuzasad-
nione.Będziemywtakimprzypadkuskłaniaćsięza-
wszewkierunkuleczeniaradykalnegopodpostacią
radykalnejprostatektomii,jednakprzyzachowaniu
szereguwarunków,któremusząbyćspełnionepod-
czaskwalifikacjipacjentówdotejoperacji.
Klasyfikacjadoleczenia
Leczeniechorychzrakiemgruczołukrokowego
opartejestnabiopsji,oznaczeniupoziomuPSAoraz
wykonanychbadaniachobrazowych.Napodstawie
badańklasyfikujemychorychdotrzechgłównych
grupterapeutycznych:rakaograniczonegodogru-
czołukrokowego,miejscowozaawansowanegooraz
rakarozsianego.Podziałtenwymuszananaszna-
czącoinnepodejściaterapeutyczne.Rakaograni-
czonegodoprostatylubmiejscowozaawansowa-
negomożemyleczyćradykalnie.Wprzypadkuraka
rozsianegostosujemyleczeniepaliatywne.Wraku
ograniczonymorazmiejscowozaawansowanymna
podjęciedecyzjiterapeutycznejistotneznaczeniema
podziałnagrupy:niskiego(ang.
low-risk
),umiar-
kowanego(ang.
intermediate-risk
)orazwysokiego
(ang.
high-risk
)ryzykanawrotubiochemicznego.
Przydziałpacjentadodanejgrupyodbywasięna
podstawiewynikubadańbiochemicznych(oznacze-
niePSA–antygenuswoistegodlastercza),wyni-
kuwskaliGleasona(gradingstworzonyprzezIn-
ternationalSocietyofUrologicalPathology[ISUP]
WorldHealthOrganization2014)orazwyników
badańobrazowych–cechaklinicznaTNM(tab.1
i2).Dlakażdejztychgrupwyróżniamyinnespo-
sobyleczenia.
Metodaleczenia
Wpodjęciudecyzjiowyborzemetodyterapeutycz-
nejuchorychzrakiemprostatyistotneznaczenie
maprzewidywanyczasprzeżyciapacjenta.Tylko
osobyoprognozowanymczasieprzeżyciapowy-
żej10latzrakiemistotnymkliniczniebędąbene-
ficjentamiaktywnegomiejscowegoleczenia–ra-
dykalnejprostatektomii.Uczęścipacjentówzysk
6
UROONKOLOGIANOWEWYTYCZNE
