Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
bezuniesieniaodcinkaST(ang.
non-ST-elevationmyocardialinfarction
-
NSTEMI)zalecanajestpilnakoronarografawczasieponiżej2godzinod
przyjęciadoszpitala.Natychmiastowakoronarografajeststandardempo-
stępowaniaupacjentówzzawałemmięśniasercowegozuniesieniemod-
cinkaST(ang.
ST-elevationmyocardialinfarction
-STEMI).Należyjątakże
wykonaćupacjentówniestabilnychhemodynamicznielubzzaburzenia-
mirytmusercazagrażającymiżyciu,niezależnieodczasupojawieniasię
pierwszychobjawów[2-5].
FARMAKOTERAPIA
Nafarmakologicznearmamentariumwykorzystywanewpracownihemody-
namikiskładająsięlekianalgetyczne,sedatywne,antyarytmiczne,przeciw-
krzepliwe,atakżelekiododatnimdziałaniuinotropowym,jakrównieżleki
wpływającenamięśniówkęgładkąnaczyń.Odpowiedniapremedykacja
pacjentaskracaczaspotrzebnydowykonaniakoronarografi,wpływanare-
dukcjęryzykaokołozabiegowegoorazpozwalauniknąćwielupowikłań.
Doanalgosedatywnychfarmaceutykówadministrowanychwzakładzie
kardiologiiinwazyjnejnależąm.in.fentanyl,midazolamczymorfna.Ich
podażmożewiązaćsięzdepresjąukładuoddechowego,dlategokoniecz-
nejestmonitorowaniechoregoprzezczasdziałanialeku.Należyrównież
pamiętać,iżopioidymogąopóźniaćabsorpcjęinhibitorówP2Y12.Tętni-
capromieniowa,przezktórąobecnienajczęściejsąwykonywanezabiegi,
jestnaczyniempodatnymnaspazm,comożestanowićwyzwanienawet
dladoświadczonychoperatorów,jednakpodażlekówwazodylatacyjnych
(np.werapamil,nitrogliceryna)pozwalaprzeciwdziałaćtemupowikłaniu.
Abyzredukowaćryzykopowikłańzakrzepowo-zatorowychrutynowopo-
dajesię5000j.heparynyniefrakcjonowanejwprzypadkudostępuprzez
tętnicępromieniową.Upacjentówztrombocytopeniąindukowanąhepa-
ryną(ang.
heparin-inducedthrombocytopenia‒
HIT)proflaktykęprze-
ciwzakrzepowąnależyprowadzićprzypomocybezpośrednichinhibito-
rówtrombiny(np.biwalirudyna).
DOSTĘPNACZYNIOWY
Koronarografęwykonujesięwznieczuleniumiejscowym,zdostępuprzez
tętnicępromieniową(proksymalnielubdystalnieprzeztabakierkęanato-
miczną),przeztętnicęudowąlubalternatywnieprzeztętnicęramienną.
DostępdotętniczyuzyskujesięzmodyfkowanątechnikąSeldingeraprzez
11
KORONAROGRAFIAIBYPASSOGRAFIA
