Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
CHOROBYUKŁADUODDECHOWEGO
14
Mimotakznacznegorozpowszechnieniazaburzeńpsychicznychwśródcho-
rychnaPOChP,liczbabadańklinicznychoceniającychskutecznośćleczenia
zaburzeńpsychicznychwtejgrupiepacjentówjestzastanawiająconiska.Kon-
serwatywnewswoichocenachkonsorcjumCochranestwierdziło,żetylko
4badaniakliniczneoceniałyskutecznośćlekówprzeciwdepresyjnychwtym
wskazaniu-1dlatrójpierścieniowegolekuprzeciwdepresyjnego,nortryptyli-
ny,potwierdzającejegoskuteczność,i3dlalekównowszejgeneracjizgrupy
inhibitorówwychwytuzwrotnegoserotoniny(SSRI),któreniepotwierdziły
ichskuteczności[12].Danetewskazują,żepostępowanielekarskiewrazie
stwierdzeniadepresjiilękuwpierwszejkolejnościpowinnosiękoncentrować
naoptymalizacjileczeniaPOChPwcelujaknajlepszejkontroliobjawówcho-
roby,interwencjachniefarmakologicznychznaciskiemnaedukacjęnatemat
chorobyizasadpostępowania,takabyzmniejszaćuosobychorejpoczucie
bezradnościiniepewnościcodoprzebieguleczenia[13].Dostępnedane
wskazujątakżenaskutecznośćwniespecyficznymleczeniulękuidepresjire-
habilitacjioddechowejPOChP.Wdalszejkolejnościpowinnybyćwykonywa-
neinterwencjepsychologiczne-wparciepsychologiczneorazprosteinter-
wencjewnurcieterapiipoznawczo-behawioralnej,przywracającestrukturę
dnia,korygującepesymistycznemyślenie,prowadzącdopoprawyaktywno-
ściijakościsnu,alemogąoneniebyćtakwysoceskuteczne,jakwleczeniu
zaburzeńdepresyjnychilękowychbezobciążeniasomatycznego.Wreszcie,
jeślijesttouzasadnioneklinicznie,czyliprzyumiarkowanymiciężkimnasileniu
objawówdepresjilublęku,należyrozważyćużycieleków.Choćdostępne
daneniepochodzązrygorystyczniepodwzględemnaukowymwykonanych
badańklinicznych,uzasadnionejeststosowaniewleczeniuzaburzeńdepre-
syjnychilękowychpreparatówzgrupySSRI.Lekitezmniejszająnasilenieob-
jawówdepresjiwocenieprzeprowadzonejSzpitalnąSkaląLękuiDepresji
orazInwentarzemDepresjiBecka,wydłużajądystanschoduizwiązanąze
zdrowiemjakośćżycia.Biorącpoduwagębezpieczeństwokardiologiczne
ihamującywpływSSRInametabolizmwątrobowy-cytochromP450,pre-
ferowanymilekamimogąbyćsertralina(tylkołagodnehamowanieCYP2D6)
iescitalopram-któryniehamujeCYP450,alewwysokichdawkachmoże
powodowaćwydłużenieodstępuQTwEKG.InnelekizgrupySSRImogą
silniehamowaćCYP450:fluoksetyna(izoenzymy2D6,3A4),fluwoksamina
(1A2,2C19,2C9,2D6iCYP3A4),paroksetyna(2D6),coograniczamożliwości
ichstosowania.WprzypadkubrakuskutecznościleczeniaSSRI,wskazanejest
użycielekówdziałającychwinnychmechanizmach-inhibitorówwychwy-
tuzwrotnegoserotoninyinoradrenaliny(SNRI):wenlafaksynyiduloksetyny;
wprzypadkudepresjizniepokojem,bezsennościązalecanajestmirtazapina
lubmianseryna,dlaktórychalternatywnymlekiemnp.wceluzmniejszenia
ryzykatyciajesttrazodon[14].