Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
PRzyPadek1
komentarzhipertensjologa
KOMENTARZhipERTENsjOlOgA
Rozpoczynanieleczeniahipotensyjnego
Obowiązującewytycznepolskieieuropejskiepodkreślająnietylkokoniecznośćsto-
sowanialeczeniahipotensyjnegouwiększościchorychnanadciśnienietętnicze,ale
równieżfakt,żeuczęścichorychkoniecznejestzastosowanieterapiiskojarzonejjuż
wmomencierozpoczęcialeczeniahipotensyjnego.Zarozpoczynaniemodterapii
skojarzonejprzemawiają:
.
ryzykowystąpieniazdarzeniasercowo-naczyniowegonawetwkrótkimczasie
.
korzyścizszybkiegouzyskaniakontroliciśnieniatętniczego,cowykazanowre-
trospektywnejanaliziebadaniaVALUE
.
fakt,żeszybkieuzyskaniekontroliciśnieniatętniczegoidobratolerancjaleczenia
skojarzonegomogąbyćzwiązanezwyższymodsetkiemchorychstosującychsię
dozaleceń.
AutorzynajnowszychwytycznychEuropeanSocietyofHypertension/EuropeanSo-
cietyofCardiology(ESH/ESC)z2013r.wskazalizkolei,żedozaletrozpoczęcia
leczeniahipotensyjnegoodrazuterapiąskojarzonąnależąprzedewszystkim:
.
szybszaodpowiedźnaleczenieuwiększejliczbychorych
.
większeprawdopodobieństwouzyskaniadocelowegociśnieniatętniczegoucho-
rychzpoczątkowoznaczniepodwyższonymijegowartościami
.
mniejszeprawdopodobieństwozniechęceniachoregodoterapii(wielezmian
schematuleczeniawprzypadkunieosiągnięciawartościdocelowych).
WzwiązkuztymeksperciESH/ESCsformułowalizalecenie:„rozpoczynanielecze-
niahipotensyjnegoodpołączeniadwóchlekówmożnarozważaćupacjentów,
uktórychnapoczątkuobserwacjistwierdzasięznaczniezwiększoneciśnienie
tętniczelubdużeryzykosercowo-naczyniowe”(ryc.1).
Uopisanegochoregostwierdzononadciśnienietętnicze2.stopniawspółistniejące
zcukrzycą,zaburzeniamilipidowymiiotyłościąbrzusznąwedługwytycznych
choryobciążonyjestwysokimryzykiemsercowo-naczyniowym.Dodatkoworozkur-
czoweciśnienietętniczeprzekraczałoo10mmHgwartościdocelowe.Uzasadnione
więcbyłorozpoczęcieleczeniaodterapiiskojarzonej.Wprezentowanymprzypadku
zdecydowanoozastosowaniupreparatuzłożonego.
Wostatnimczasiewpiśmiennictwieprzedstawianeargumentyzaszerszymstosowa-
niempreparatówzłożonychwpraktyce.WwytycznychPolskiegoTowarzystwaNad-
ciśnieniaTętniczego(PTNT)z2011r.podkreślonomiejscepreparatówzłożonych:
www.mededu.pl
17