Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
ROZDZIAŁ1
niającegokanałpozaotwórwierzchołkowy
korzenia.Wtakichprzypadkachlekarzjest
zobowiązanydoprzedstawieniapacjentowi
sposobu,wjakichcerozwiązaćtenproblem,
lubdoskierowaniapacjentadoinnegospe-
cjalisty.
Wkarciepacjentapowinienbyćteżodno-
towanyfaktbrakuwspółpracyzestronypa-
cjenta(niezgłaszaniesięnaterminowewizy-
ty,nieprzestrzeganiezaleceńprzyjmowania
lekóworazodbywaniakonsultacjilubwizyt
kontrolnych).
Dokumentacjamedyczna
Dokumentacjąmedyczną(Dz.U.Nr252,
poz.1697)sązbiorydokumentówme-
dycznychzawierającychdaneiinformacje
medycznedotyczącestanuzdrowiapacjen-
tówiświadczeńzdrowotnychudzielanych
wzakładzieopiekizdrowotnej.Dokumenty
takiemusząponadtozawieraćoznaczenie
pacjentapozwalającenaustaleniejegotożsa-
mości,oznaczeniezakładu,wktórymzostał
sporządzonydokument,idatęjegosporzą-
dzenia.
Dokumentacjędzielisięnaindywidualną
–odnoszącąsiędoposzczególnychpacjen-
tówizbiorczą–odnoszącąsiędoogółupa-
cjentówokreślonychgrup.
Dokumentacjaindywidualnadzielisięna:
•wewnętrzną,przeznaczonąnapotrzeby
zakładu,
•zewnętrzną,przeznaczonąnapotrzeby
pacjentówkorzystającychzeświadczeń
zdrowotnych.
Dokumentacjęindywidualnąwewnętrz-
nąstanowiąhistoriechoroby,którena-
leżyprowadzićczytelnie;kolejnewpisy
sporządzasięwporządkuchronologicz-
nym,aosobadokonującawpisuzaznacza
jegokonieciopatrujeswoimpodpisem
zpodaniemdanychpozwalającychna
jejidentyfikację.Wpisdokonanywdo-
kumentacjiindywidualnejniemożebyć
8
zniejusunięty,ajeżelizostałdokonany
błędnie,należygoskreślić,opatrzyćdatą
skreśleniaipodpisemosobydokonującej
skreślenia.
Wtejdokumentacjidokonujesięrównież
wpisówowydaniudokumentacjiindywi-
dualnejwewnętrznejlubzałączajejkopie.
Każdąstronędokumentacjiindywidualnej
oznaczasięconajmniejimienieminazwi-
skiempacjenta.
W
dokumentacji
indywidualnej
we-
wnętrznejmusząbyćzamieszczonedane
identyfikującelekarzaudzielającegoświad-
czeńzdrowotnych,czylijegonazwisko
iimię,tytułzawodowy,uzyskanespecjali-
zacje,numerprawawykonywaniazawodu
ipodpis.Doprowadzonejdokumentacji
wewnętrznejdołączasiękopieprzedstawio-
nychprzezpacjentadokumentówmedycz-
nychlubodnotowujezawartewnichinfor-
macjeistotnedlaprocesudiagnostycznego
ileczniczego,którerazwłączoneniemogą
byćzniejusunięte.
Dokumentacjąindywidualnązewnętrzną
sąwszczególności:skierowaniadoinnego
zakładuopiekizdrowotnejlubinnejosoby
udzielającejświadczeńpozazakładem,skie-
rowanianabadaniadiagnostyczneikonsul-
tacje,zaświadczenia,sprawozdania,orze-
czeniaiopinielekarskie.
Dokumentacjawewnętrznajestprzecho-
wywanawzakładzieopiekizdrowotnej,
wktórymzostałasporządzona,adokumen-
tacjazewnętrznapozostajewzakładzie,któ-
ryzrealizowałzlecenieświadczeniazdro-
wotnego.
Udostępnianie
dokumentacji.
Doku-
mentacjaindywidualnawewnętrznajest
udostępniananawniosekpacjenta,którego
dotyczy,jegoprzedstawicielaustawowego
lubosobyprzezniegoupoważnionej,na
miejscu,wzakładzieopiekizdrowotnej,za
pośrednictwemlekarzaprowadzącego.Te
sameosobymogąwystąpićdozakładuospo-
rządzeniewyciągów,opisówlubkopiidoku-
mentacjidotyczącejpacjentaiotrzymująje
zapokwitowaniem.
