Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2
Prenatalnaproflaktykaidiagnostyka
wadcewynerwowejupłodu
Sytuacjakliniczna
Kobieta,lat28,przedrokiemurodziłasynaw39.t.c.Poporodziezakoń
-
czonymsamoistniedrogaminaturystwierdzonounoworodkaotwartą
wadęcewynerwowejwokolicykościkrzyżowej(wadaniezostałaroz-
poznanaprenatalnie).Noworodekbyłoperowanywciągu24godzin
poporodzie.Wchwiliobecnejjegorozwójjestprawidłowy.Pacjentka
planujekolejnąciążęiwzwiązkuztymzgłosiłasiędoginekologawcelu
uzyskaniainformacjidotyczącychewentualnejprofilaktykiorazbadań,
którepowinnybyćwykonaneprzedciążąiwewczesnymjejokresie.
Jakiepowinnobyćprawidłowepostępowaniewtejsytuacji?
1.Zaproponowaniebadańgenetycznych(MTHFR).
2.Rozpoczęcieprofilaktykikwasemfoliowymwdawce0,4mg
dzienniewokresiepoprzedzającymciążę.
3.Wprzypadkuwadycewynerwowejodstępmiędzykolejnymi
ciążamipowinienwynosićconajmniej3lata.
4.Wykonaniebadańnieinwazyjnych(biofizycznychibiochemicz-
nych)wIiIItrymestrzeciąży.
5.Profilaktykakwasemfoliowymwdawce4mgdzienniewokresie
conajmniej4tygodnipoprzedzającychciążęorazwItrymestrze
jejtrwania.
UZASADNIENIE
Wadycewynerwowejgrupązaburzeńrozwojowychrozpoznawanychstosun-
kowoczęstozarównowczasieciąży,jakipoporodzie.Dotejgrupyzaliczasię
m.in.rozszczeprdzeniakręgowego,przepuklinyoponowe,oponowo-rdzeniowe
imózgoweorazbezmózgowie.Rozróżniasięwadyotwarteizamknięte.Częstość
występowaniatychwadjestzróżnicowanaizależymiędzyinnymiodmiejsca
zamieszkania(czynnikgeografczny),średniowynosiokoło10:10000porodów.
WedługPolskiegoRejestruWrodzonychWadRozwojowychwPolscew2010r.
rozpoznano4–6wadcewynerwowejna10000porodów.Wostatnichlatach
obserwujesięobniżenieczęstościichwystępowania,comożnawytłumaczyćpro-
flaktycznymstosowaniemkwasufoliowego,wzbogacaniemwniektórychkrajach
(np.USA)żywnościkwasemfoliowymorazterminacjąciąży(wwielukrajachwada
cewynerwowejuznawanajestzawskazaniedoprzerwaniaciążywPolscenie).
PRENATALNAPROFILAKTYKAIDIAGNOSTYKAWADCEWYNERWOWEJUPŁODU
13