Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Współczesnedefinicjeipodziałyotyłości
Nacałkowitąmasęciała(
totalbodyweight
,TBW),zwanąteżrzeczywistąmasąciała,
składająsię:beztłuszczowamasaciała(
leanbodyweight
,LBW),którawyrażailośćmięśni,
kości,ścięgien,powięziiwodyworganizmie,orazmasatłuszczowa(
fatweight
,FW),czyli
tkankatłuszczowaorganizmu,zarównopodskórna,jakiwisceralna(wnarządach).Masa
beztłuszczowazwyklestanowi80%masyrzeczywistejumężczyzni75%ukobiet.Stopień
odżywieniaokreślasięzapomocąwskaźnikamasyciała(
bodymassindex
,BMI)
wyrażanegojakostosunekrzeczywistejmasyciaładojegopowierzchni,obliczanegojako
wzrostbadanegopodanywmetrachpodniesionydodrugiejpotęgi(BMI=masarzeczywista
[kg]/wzrostbadanego[m2]).Onadwadzemówisięwtedy,gdyBMIjestwgranicach25–
27kg/m2.Pacjenci,którzyważą20%powyżejmasynależnej(
idealbodyweight
,IBW)lub
mająBMI>28kg/m2sąuważanizaotyłych.Stanowiąoni,wedługszacunkowychdanych
ŚwiatowejOrganizacjiZdrowia,ok.10–15%populacjiświatowej[1].Wkrajachrozwiniętych
odsetektenjestznaczniewiększy.Osobybardzootyłe,nazywanewliteraturzezachodniej
chorobliwieotyłymi(
morbidlyobese
),ważą45kgiwięcejpowyżejmasynależnejimają
BMI>40[3].
Otyłośćmożnarównieżpodzielićnastopniewgwskaźnikamasyciała:
•otyłośćIstopnia–BMI30–34,9kg/m2;
•otyłośćIIstopnia,zwanateżotyłościąciężką(
severeobesity
)–BMI35–39,9kg/m2;
•otyłośćIIIstopnia,tzw.otyłośćchorobliwa–BMI40–49,9kg/m2;
•superotyłość(
superobese
)–BMI>50kg/m2[4,5,6].
Wskaźnikmasyciałanieuwzględniapłcianiinnychczynników,takichjaknp.rozkład
tkankitłuszczowejczywodaworganizmie,corównieżwpływanazwiększeniecałkowitej
masyciała.
Miarąotyłości,którapozwalawyróżnićjejdwatypy:androidalnyigynoidalny,jest
stosunekobwodutaliidoobwoduokolicykrętarzowej.Typandroidalnyjestrozpoznawany
umężczyzn,gdystosunektenwynosi>1,0,aukobiet,gdyprzekracza0,8.Tedwatypy
różniąsięmiędzysobąrozmieszczeniemtkankitłuszczowej,comożemiećznaczeniedla
wykonaniaznieczulenia.Wtypieandroidalnymwystępujenadmiernyrozwójtkanki
tłuszczowejgłówniewokolicybrzucha,bocznejpowierzchniklatkipiersiowejikarku.Wtym
typieotyłościmogączęściejwystępowaćtrudnościintubacyjne,awentylacjazastępcza
możebyćtrudniejszazewzględunamniejsząpodatnośćklatkipiersiowej.Wtypie
gynoidalnymtkankatłuszczowawystępujewnadmiernejilościgłówniewokolicybioder,ud,
pośladków,sutkówiczęściowopodbrzusza[3].Dużyrozmiarbiustuukobietotyłychrównież
wpływanatrudnościzmanipulacjamilaryngoskopemwtrakciepróbintubacjidotchawiczej.
Otyłośćpowstajewwynikunadmiernegoprzyjmowaniapokarmówzprzyczyn
środowiskowychipsychicznych,wynikazbrakuprawidłowejaktywnościfizycznejlubmoże
byćzwiązanazprzyjmowaniemniektórychleków,np.lekówdoustnychzmniejszających
glikemięiglikokortykosteroidów.Jesttotzw.otyłośćpochodzeniaegzogennego.Rzadziej
otyłośćjestpochodzeniaendogennego,tj.powstałanaskutekzaburzeńhormonalnych.
Uludzizotyłościąwystępujezwiększoneryzykochorobyniedokrwiennejsercazewzględu
natakieczynniki,jakpodwyższonestężenietriglicerydówicholesteroluwosoczu,
towarzyszącenadciśnienietętniczeorazcukrzyca(tzw.zespółX)[3].
Przeliczaniemasyciałauosóbotyłych
Masęnależnąnajprościejmożnaobliczyćodejmującodwzrostuwyrażonego
wcentymetrach100dlamężczyzni105dlakobiet.Jesttometodamałodokładna,ale
najszybsza.Przyjmującpewienmarginesdawki(rozpiętośćterapeutyczna)ikierującsię
klinicznąodpowiedziąnadawkę,możnazpowodzeniemibezpiecznieprowadzić
znieczulenie.
Waganależna(
idealbodyweight
)
IBW=50+[(wzrost−150)×0,6]dlakobieti50+[(wzrost−150)×0,7]dla
mężczyzn.
