Anestezjologia i intensywna terapia położnicza

Zdzisław Kruszyński

Uzyskaj dostęp

Zakup książkę

ISBN/ISSN:

978-83-200-4596-3

DOI:

Wydawnictwo:

PZWL Wydawnictwo Lekarskie

Rok wydania:

2013

Liczba stron:

302

XML:ISBN/ISSN:

ONIX MARC21

Bibliografia:

Kruszyński, Zdzisław. Anestezjologia i intensywna terapia położnicza. Red. . Warszawa: PZWL Wydawnictwo Lekarskie, 2013, 302 s. ISBN 978-83-200-4596-3

Bibliografia refWorks:

RT Book, Whole

SR Electronic(1)

A1 Kruszyński, Z.

T1 Anestezjologia i intensywna terapia położnicza

PB PZWL Wydawnictwo Lekarskie

PP Warszawa

YR 2013

SN 978-83-200-4596-3

Bibliografia BibTex:

@Book{ 66447, author = "Kruszyński, Zdzisław", editor = "", title = "Anestezjologia i intensywna terapia położnicza", publisher = "PZWL Wydawnictwo Lekarskie", year = "2013", address = "Warszawa", isbn = "978-83-200-4596-3" }

Bibliografia endNote:

TY - BOOK

AU - Kruszyński, Zdzisław

ED -

TI - Anestezjologia i intensywna terapia położnicza

PB - PZWL Wydawnictwo Lekarskie

CY - Warszawa

PY - 2013

SN - 978-83-200-4596-3

ER -

Netografia (standard APA):

Kruszyński, Zdzisław. Anestezjologia i intensywna terapia położnicza [baza danych online] Warszawa: PZWL Wydawnictwo Lekarskie, 2013 [dostęp: 22 07 2024]. Dostęp w Ibuk Libra: https://libra.ibuk.pl/reader/anestezjologia-i-intensywna-terapia-poloznicza-zdzislaw-kruszynski-66447.

anestezjologia, położnictwo, intensywna terapia

W książce przedstawiono zagadnienia, dotyczące anestezjologii i intensywnej terapii położniczej. W pierwszej części publikacji omówiono zmiany fizjologiczne związane z ciążą, specyfikę bólu porodowego, a także problemy patofizjologiczne dotyczące ...

Więcej

ISBN/ISSN:

978-83-200-4596-3

DOI:

Wydawnictwo:

PZWL Wydawnictwo Lekarskie

Rok wydania:

2013

Liczba stron:

302

XML:ISBN/ISSN:

ONIX MARC21

Wykaz najczęściej używanych skrótów11
ANESTEZJOLOGIA POŁOŻNICZA 14
1. Ogólne problemy anestezji położniczej 16
1.1. Zmiany fizjologiczne spowodowane ciążą16
1.1.1. Zmiany ogólne16
1.1.2. Układ oddechowy16
1.1.3. Układ krążenia18
1.1.4. Układ pokarmowy18
1.1.5. Układ dokrewny18
1.2. Problemy patofizjologiczne dotyczące matki19
1.2.1. Zespół aortalno-żylny19
1.2.2. Zespół Mendelsona21
1.2.3. Zmieniona farmakodynamika i farmakokinetyka leków22
1.3. Problemy patofizjologiczne dotyczące dziecka24
1.3.1. Przepływ maciczno-łożyskowy24
1.3.2. Łożyskowy transfer leków25
1.3.3. Aminy katecholowe i stres30
1.3.4. Hiper- i hipokapnia30
1.4. Leki anestezjologiczne31
1.4.1. Anestetyki dożylne31
1.4.2. Benzodiazepiny33
1.4.3. Analgetyki opioidowe33
1.4.4. Środki zwiotczające mięśnie poprzecznie prążkowane34
1.4.5. Anestetyki wziewne35
1.4.6. Środki służące do znieczulenia przewodowego37
1.5. Modulacja czynności skurczowej macicy41
1.5.1. Oksytocyna41
1.5.2. Metylergometryna43
1.5.3. Prostaglandyny43
1.5.4. Leki hamujące skurcze macicy (tokolityki)46
2. Znieczulenie porodu 50
2.1. Ból porodowy51
2.1.1. Ból dwóch okresów porodu52
2.1.2. Wpływ bólu porodowego na matkę i płód53
2.2. Znieczulenie ogólne porodu54
2.2.1. Środki służące do znieczulenia dożylnego i domięśniowego55
2.2.2. Znieczulenie porodu techniką ciągłej infuzji dożylnej57
2.2.3. Środki służące do znieczulenia wziewnego58
2.3. Znieczulenie przewodowe porodu60
2.3.1. Ciągłe zewnątrzoponowe znieczulenie porodu (CZZP)61
2.3.2. Kwalifikacja do ciągłego zewnątrzoponowego znieczulenia porodu63
2.3.3. Leki stosowane w ciągłym zewnątrzoponowym znieczuleniu porodu64
2.3.4. Wykonanie ciągłego zewnątrzoponowego znieczulenia porodu69
2.3.5. Nadzór nad rodzącą z ciągłym zewnątrzoponowym znieczuleniem porodu74
2.3.6. Skutki niepożądane ciągłego zewnątrzoponowego znieczulenia porodu75
2.3.7. Połączone znieczulenie zewnątrzoponowo-podpajęczynówkowe77
2.3.8. Znieczulenie podpajęczynówkowe porodu (ZPP)78
2.3.9. „Walking” epidural analgesia79
3. Znieczulenie do cięcia cesarskiego84
3.1. Skala nagłości cięcia84
3.2. Znieczulenie przewodowe do cięcia cesarskiego85
3.2.1. Znieczulenie podpajęczynówkowe (ZP)87
3.2.2. Znieczulenie zewnątrzoponowe (ZZO)90
3.2.3. Znieczulenie połączone do cięcia cesarskiego (CSE)91
3.2.4. Konwersja zewnątrzoponowej analgezji porodu do anestezji do cięcia cesarskiego91
3.3. Znieczulenie ogólne do cięcia cesarskiego92
3.3.1. Przygotowanie do znieczulenia94
3.3.2. Wprowadzenie do znieczulenia94
3.3.3. Kontynuacja znieczulenia96
3.3.4. Wybudzenie i nadzór pooperacyjny97
3.3.5. Kontrowersje dotyczące znieczulenia ogólnego do cięcia cesarskiego97
4. Znieczulenie w wybranych stanach położniczych 102
4.1. Znieczulenie ciężarnej otyłej102
4.1.1. Definicje103
4.1.2. Przyrost masy ciała w czasie ciąży104
4.1.3. Zmiany ciążowe u kobiet otyłych105
4.1.4. Zmieniona farmakokinetyka i farmakodynamika leków106
4.1.5. Problemy anestezjologiczne u otyłych ciężarnych107
4.1.6. Znieczulenie przewodowe porodu i cięcia cesarskiego107
4.1.7. Znieczulenie ogólne do cięcia cesarskiego110
4.2. Znieczulenie ciężarnej z chorobą serca111
4.1.8. Postępowanie pooperacyjne po cięciu cesarskim111
4.2.1. Ogólne problemy anestezjologiczne u ciężarnych z chorobą serca113
4.2.2. Wady serca nabyte114
4.2.3. Wady serca wrodzone117
4.2.4. Ciężarna z wszczepioną mechaniczną zastawką serca119
4.2.5. Nadciśnienie płucne120
4.2.6. Kardiomiopatia ciążowa121
4.2.7. Ciężarna z przeszczepionym sercem122
4.2.8. Środki obkurczające macicę i tokolityki122
4.2.9. Kardiogenny obrzęk płuc123
4.3. Znieczulenie ciężarnej z chorobą neurologiczną126
4.3.1. Ogólne zasady postępowania127
4.3.2. Wybrane choroby neurologiczne129
4.3.3. Problemy związane z kręgosłupem i rdzeniem kręgowym132
5. Powikłania znieczulenia położniczego138
5.1. Powikłania znieczulenia ogólnego138
5.1.1. Trudna i nieudana intubacja tchawicy138
5.1.2. Aspiracja treści pokarmowej145
5.1.3. Wybudzenie śródoperacyjne145
5.1.4. Powikłania neurologiczne145
5.2. Powikłania znieczulenia przewodowego146
5.1.5. Powikłania krążeniowe146
5.2.1. Popunkcyjne bóle głowy147
5.2.2. Podpajęczynówkowe podanie dużej dawki analgetyku przewodowego154
5.2.3. Dożylne podanie analgetyku przewodowego154
5.2.4. Krwiak zewnątrzoponowy157
5.2.5. Zakażenie162
5.2.6. Bóle pleców162
5.2.7. Inne powikłania neurologiczne162
5.2.8. Zerwanie i zapętlenie cewnika zewnątrzoponowego163
5.2.9. Powikłania krążeniowe164
5.2.10. Następstwa użycia opioidów do blokad centralnych165
POŁOŻNICZE STANY NAGLĄCE 172
1. Epidemiologia stanów naglących w położnictwie174
1.1. Intensywna terapia położnicza174
1.2. Zgony matek175
2. Nadciśnienie ciążowe i zespół HELLP 182
2.1. Przedrzucawka183
2.1.1. Rozpoznanie184
2.1.2. Etiopatogeneza185
2.1.3. Leczenie przedrzucawki186
2.1.4. Znieczulenie położnicze w nadciśnieniu ciążowym190
2.2. Zespół HELLP193
2.2.1. Patofizjologia zespołu HELLP193
2.2.2. Rozpoznanie194
2.2.3. Leczenie196
3. Wstrząs krwotoczny 200
3.1. Definicja i przyczyny krwotoku położniczego201
3.2. Patofizjologia wstrząsu krwotocznego202
3.2.1. Hemodynamiczne konsekwencje krwotoku202
3.2.2. Obraz kliniczny wstrząsu204
3.3. Rozpoznanie i monitorowanie wstrząsu krwotocznego206
3.3.1. Ocena objętości utraconej krwi206
3.3.2. Monitorowanie hemodynamiczne206
3.3.3. Ocena perfuzji tkankowej207
3.4. Leczenie wstrząsu krwotocznego208
3.3.4. Badania laboratoryjne208
3.4.1. Postępowanie położnicze208
3.4.2. Resuscytacja krążenia209
3.4.3. Przetaczanie krwi i jej preparatów214
3.4.4. Leczenie zaburzeń krzepnięcia216
3.4.5. Rekombinowany aktywowany czynnik krzepnięcia VIIa (rFVIIa)217
3.4.6. Pozostałe elementy terapii218
3.4.7. Permisywna hipotensja tętnicza219
3.5. Anestezja w przypadku krwotoku położniczego220
4. Wstrząs septyczny 224
4.1. Definicja i epidemiologia224
4.1.1. Definicje stanów septycznych224
4.2. Etiopatogeneza227
4.1.2. Epidemiologia i śmiertelność227
4.2.1. Czynniki etiologiczne227
4.2.2. Mediatory wstrząsu228
4.2.3. Wstrząs septyczny i zespół uogólnionej odpowiedzi zapalnej (SIRS)229
4.3. Zaburzenia narządowe w przypadku wstrząsu septycznego230
4.3.1. Układ krążenia230
4.3.2. Inne narządy231
4.4. Rozpoznanie i monitorowanie232
4.3.3. Wstrząs septyczny i płód232
4.5. Resuscytacja układu krążenia235
4.5.1. Objętość przetaczanych płynów237
4.5.2. Rodzaj przetaczanych płynów238
4.5.3. Przywrócenie ciśnienia perfuzji238
4.5.4. Aminy katecholowe239
4.5.5. Wazopresyna241
4.6. Antybiotykoterapia242
4.7. Modulacja odpowiedzi zapalnej244
4.7.1. Glikokortykosteroidy245
4.7.2. Kontrola glikemii246
4.8. Pozostałe elementy terapii247
4.7.3. Inne leki immunomodulujące247
4.8.1. Leczenie zaburzeń oddychania247
4.8.2. Leczenie żywieniowe248
4.8.3. Terapia nerkozastępcza249
4.8.4. Zaburzenia krzepnięcia249
4.9. Zespół wstrząsu toksycznego250
4.9.1. Etiopatogeza250
4.9.2. Rozpoznanie251
4.9.3. Leczenie251
5. Zatorowość płucna 254
5.1. Zator spowodowany skrzepliną254
5.1.1. Rozpoznanie zatoru płucnego254
5.1.2. Leczenie tromboembolii płucnej261
5.2. Zator spowodowany płynem owodniowym266
5.2.1. Patofizjologia zatoru spowodowanego płynem owodniowym266
5.2.2. Histopatologia271
5.2.3. Epidemiologia i objawy kliniczne272
5.2.4. Rozpoznanie273
5.2.5. Leczenie274
5.2.6. Aspekt płodowy zatoru spowodowanego płynem owodniowym277
5.3. Zator spowodowany powietrzem278
5.3.1. Patomechanizm zatoru spowodowanego powietrzem278
5.3.2. Rozpoznanie zatoru spowodowanego powietrzem280
5.3.3. Leczenie zatoru spowodowanego powietrzem282
6. Resuscytacja ciężarnej i cięcie cesarskie u ciężarnej z zatrzymaniem krążenia 288
6.1. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa ciężarnej288
6.1.1. Przyczyny i mechanizmy zatrzymania krążenia u ciężarnej289
6.1.2. Odmienności resuscytacji ciężarnej290
6.1.3. Rozpoznanie nagłego zatrzymania krążenia290
6.1.4. Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa (BLS)291
6.1.5. Poszerzona resuscytacja krążeniowo-oddechowa (ALS)291
6.1.6. Leczenie choroby poresuscytacyjnej294
6.2. Cięcie cesarskie u matki z zatrzymaniem krążenia295
6.1.7. Śmierć mózgu u ciężarnej295
Skorowidz299

Ogólneproblemyanestezjipołożniczej

Zjawiskototłumaczysięprzedewszystkimciążowymwzrostemstężeniaproge-

steronu,prowadzącymdo:

•

zmianwczynnościneurotransmitterówrdzeniakręgowego;

•

stymulacjiendogennegoukładuopioidowego(endorﬁny);

•

zwiększonejprzepuszczalnościosłonekmielinowychnerwów.

Ponadtozmniejszonaobjętośćpłynumózgowo-rdzeniowegopodkoniecciąży

powodujewiększerozprzestrzenieniesięlekuiwyższąblokadę[7].Zmniejszasię

równieżobjętośćprzestrzenizewnątrzoponowejwskutekpowiększeniasplotów

żylnychorazwzrostuciśnieniaśródbrzusznego.

Anestetykiwziewne.PodczasciążyMACwszystkichanestetykówwziewnych

jestmniejszeo25-40%(średnio30%)zarównozpowoduzmianwukładzieodde-

chowym,jakiprzestrojeniahormonalnego[8].Wpobliżuterminuporoduwzrost

wentylacjipęcherzykowejo70%,objętościoddechowejo40%ispadekFRC

o20%prowadządoskróceniuczasuwyrównywaniasięstężeniapęcherzykowego

iwdechowegoanestetykówwziewnych.

Od10.-12.tygodniaciążyobserwujesięzwiększeniewrażliwościnaanestetyki

związanezewzrostemstężeniaprogesteronuwosoczu.Tensteroidowyhormon

jestsilnympozytywnymmodulatoremreceptoraGABA

A,powodującpopodaniu

dożylnymzarównouzwierząt,jakiuludzi(niezależnieodpłci)sedację,osłabienie

nocycepcjiorazpodniesienieprogudrgawkowego;wdużychdawkachprogesteron

wręczstajesięanestetykiemogólnym[9].RolareceptoraGABA

Awmechanizmie

anestezjijestjużugruntowanaiwwielupracachwykazanokorelacjęujemnąpo-

międzystężeniemprogesteronuwosoczuawartościąMAC.Jakwykazałybadania

Mattchewa,wpołoguwartośćMACwracadowartościsprzedciążypo72h,co

następujezpewnymopóźnieniemwstosunkudospadkustężeniaprogesteronu,

którejużpo24hodrozwiązaniaprzyjmujewartośćsprzedciąży[10].Zdaniemau-

torawciążowymobniżeniuMACznaczącywspółudziałmusząmiećinneczynniki,

wtymprawdopodobniedużestężenieendorﬁn.

BadaniaErdenawykazały,żenawetﬁzjologicznewahaniastężeniaprogestero-

nuwcyklumiesięcznymznajdująodbiciewwartościMAC[11].Autorstwierdził,

żeukobietwfaziefolikularnejześrednimstężeniemprogesteronu0,86ng/ml

wartośćMACdlasewoﬂuranu(z50%N

2O)wyniosła1,55vol%ibyłaznamiennie

większawporównaniuz1,30vol%wgrupiekobietwfazielutealnejzdużymstę-

żeniemprogesteronu(7,48ng/ml).Conatomiastzaskakuje,ﬁzjologiczniewyższy

poziomprogesteronufazylutealnej,niezgodniezwynikamibadańzhormonem

egzogennym,wiążesięukobietzobniżeniemprogubólowego[12]!Podczasciąży

natomiastprógbóluwzrasta,zwłaszczatużprzedterminemporodu,alezamecha-

nizmtegozjawiskasąwgłównejmierzeodpowiedzialneendorﬁny[13].

Brak wyników

Anestezjologia i intensywna terapia położnicza

Treść książki

Znajdź bibliotekę blisko siebie, i uzyskaj dostęp do ebooka w systemie IBUK Libra