Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1
Zmianyfizjologicznespowodowaneciążą
Ciążapowodujeistotnezmianyfizjologiczneipsychiczneukobiety.Sąonewynikiem
przystosowaniaorganizmumatkidosprostaniazapotrzebowaniumetabolicznemupowiększonej
ponad30-krotniemacicy,łożyskairozwijającegosiępłodu.Opisaneniżejzmianynależą
donajistotniejszychwaspekcieproblemówanestezjologicznych.
1.1.Zmianyogólne
Masaciaławprawidłowej,pojedynczejciążyzwiększasięo10–12kg,nacoskładasięmasa
płodu,łożyska,płynuowodniowego,powiększonejmacicyorazmasazwiązanazprzyrostem
objętościpłynuumatki.U50%ciężarnychstwierdzasięobrzęki,którewprzypadkutkanekszyi
orazstrukturjamyustnejigardłautrudniająintubacjętchawicy.Masatłuszczuzwiększasię
o3,5kg,cowpływanafarmakokinetykęwieluleków.
Wzrastaliczbaiwrażliwośćreceptorówadrenergicznych(up-regulation):alfa-receptorówpod
wpływemestrogenówibeta-receptorówzasprawąprogesteronu.Szybkowzrastapoziom
aldosteronuwosoczu,osiągającpodkoniecciążywartośćdziesięciokrotniewiększą
odwyjściowej.RośnierównieżwytwarzanieistężeniereninyorazangiotensynyII.Aktywacja
układurenina–angiotensyna–aldosteronpozwalautrzymaćhomeostazęsoduipotasuoraz
ciśnienietętniczekrwiwsytuacjirosnącejwmiaręrozwojuciążyprodukcjiprzezłożysko
estrogenu,progesteronu,prostaglandynyE2orazprostacykliny.
1.2.Układoddechowy
Podkoniecciążyprzeponaunosisięok.4cm,cojestskompensowaneprzezwzrostwymiaru
przednio-tylnegoipoprzecznegoklatkipiersiowejwywołanyrozluźnieniemwięzadełkostnychpod
wpływemzmianhormonalnych.Przekrwieniebłonyśluzowejgórnychdrógoddechowych
usposabiadokrwotokówznosa.Wzrastaobjętośćoddechowa(o40%)orazczęstośćoddychania.
Wentylacjapęcherzykowawokolicyterminuporoduprzewyższao70%wartośćsprzedciąży.
Czynnościowapojemnośćzalegająca(FRC)obniżasięook.20%,cou1/3kobietwciążyprowadzi
dozamykaniaoskrzelikówpodkoniecwydechu.Zwiększonezużycietlenu,wzrostwentylacji
ispadekFRCuwrażliwiająciężarnąnaniedotlenienie.Zkoleihiperwentylacjapodwpływembólu
porodowegozmniejszaPaCO2.Hipokapniaizasadowicaoddechowamogązmniejszaćprzepływ
maciczno-łożyskowyipogarszaćwymianęgazowąwłożysku.
1.3.Układkrążenia
Czynnośćsercaprzyśpieszasiędo80–90/min.Skurczoweirozkurczoweciśnienietętnicze
wpoczątkowymokresieciążyobniżasię,anastępniewzrastaipodkoniecciążyichwartości
sąnieznaczniepodwyższone.Zmniejszasięopórkrążeniaukładowego,aobjętośćminutowa(rzut
serca)wzrastaook.40%,dziękiprzyspieszeniuczynnościsercaizwiększeniuobjętości
wyrzutowej.
Objętośćcałkowitejkrwikrążącejzwiększasięo40%,główniedziękiwzrostowiobjętości
osocza.Prowadzitodokorzystnejreologiczniehemodylucji(lepszaperfuzjałożyska).Stosunek
albumindoglobulinwczasietrwaniaciążyzmniejszasięz1,5do1,0,cowpływa
nafarmakokinetykęleków.Zmniejszasiępoziompseudocholinesterazywosoczu,atymsamym
wydłużasiędziałaniesukcynylocholiny.
Zmianomulegarównieżukładkrzepnięcia.WzrastailośćfibrynogenuorazczynnikówVII,
IXiX.Liczbapłytekizdolnośćadhezjipozostajeniezmieniona.Niezwiększasięrównieżpoziom
antytrombinyorazbiałkaC-reaktywnego.Takistan„ciążowejnadkrzepliwości”stanowizjednej
stronyochronęprzeddużąutratąkrwipodczasporodu,zdrugiejzaśzwiększaniebezpieczeństwo
zakrzepicyżyłgłębokich.
1.4.Układpokarmowy
