Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
nikamorfologiazałamkówPniecosięzmienia,spełniająckryteriarytmuzatokowe-
go.ZałamkiPpochodzącezdolnejczęściprzedsionkówlubpobudzanewstecznie
sąujemnewodprowadzeniachII,IIIiaVFidodatniewaVR.NiekiedyzałamkiP
mogąbyćukrytewzałamkachTzmieniającniecoichkształt,wymagatownikliwej
analizy.
Wtrzepotaniuprzedsionkówwidocznajestcharakterystycznafalatrzepotania
tzw.„zębypiły”
,zwyklenajwyraźniejszawodprowadzeniachII,III,aVFiV1.Czę-
stotliwośćzałamkówPjestszybka,200-500lminwzależnościodwiekuisytuacji
klinicznejpacjenta,niemamiędzynimiliniiizoelektrycznej.Niekiedyfala
trzepotaniajestniewidoczna,wtedyzapisEKGpodożylnympodaniuadenozyny
czystymulacjaprzezprzełykowasąpomocnewustaleniurozpoznania.
WmigotaniuprzedsionkówzałamkiPsąniewidoczne,rejestrujesięjedynie
niewielkieoscylacjewokółliniiizoelektrycznej,tzw.falęfmigotania.Najlepiejjest
onawidocznawodprowadzeniachV1-V2,alemożebyćniewidoczna.Amplituda
imorfologiafalifjestzmienna,aczęstośćwahasięmiędzy400-700lmin.
UstaleniezależnościmiędzyzespołamiQRSazałamkamiPniekiedyjestbardzo
trudne,zwyklejednakkoniecznedlarozpoznaniaarytmii.PrawidłowozałamkiP
poprzedzajązespołyQRS,aodstępyPRsąwzględniestałewnormiedlawieku.
WniektórycharytmiachzałamkiPmajączwiązekzzespołamiQRSsąbezpośred-
nioprzednimi,ukrytewzespołachQRSlubsąwidocznezanimi.Brakzależności
załamkówPodzespołówQRSokreślasięjakorozkojarzenieprzedsionkowo-komo-
rowe,możeonowystępowaćwtrzechróżnychsytuacjachklinicznych:
1.
najczęściejprzyistotnymzwolnieniurytmuzatokowegobądźinnegowio-
dącegorytmuprzedsionkowego,naskutekpojawieniasięprawidłowego
zastępczegorytmuzłączap-k(rytmuwęzłowego)-rytmprzedsionków
jestwtedywolniejszyniżrytmkomór;
2.
wszybkichrytmach,wczęstoskurczuzłączap-kiczęstoskurczukomo-
rowymbezwstecznegoprzewodzeniakomorowo-przedsionkowegooraz
wczęstoskurczuzpęczkaHisa-wtychprzypadkachczynnośćwęzła
zatokowegojestprawidłowaiwolniejszaniżrytmkomór;
3.
wcałkowitymblokup-k-przybrakuprzewodzeniap-krytmprzedsion-
kówzwyklejestprawidłowy,arytmkomórznaczniewolniejszy.
Pytaniepiąte:jakajestmorfologiaodcinkaST-T?Wrytmiezatokowym
udorosłychwwiększościodprowadzeńzałamekTjestdodatni,ujemnyzwykle
Zapiselektrokardiograficzny
39
