Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Badanieechokardiograficzne
przedipoimplantacjiurządzeń
wszczepialnych
Przedimplantacjąukładustymulującego,resynchronizującego(CRT,cardiacresyn-
chronizationtherapy)czykardiowertera-defibrylatora(ICD,implantablecardiover-
ter-defbrilator)udziecimusibyćwykonanepełnebadanieechokardiograficzne.Już
natymetapieważnajestinformacjaczyukładbędzienasierdziowyczyendoka-
witarny,jedno-czydwujamowyorazczyelektrodbędziewięcejigdziebędąsię
znajdowały.Jeślijesttomożliwebadaniepowinnobyćwykonanenawetprzedde-
cyzjąoczasowejstymulacjizewnętrznej.Wbadaniuechokardiograficznymistot-
najestocenaujściażyłsystemowychorazwykluczenierzadkichanomaliitychżył
uniemożliwiającychimplantacjęukładuendokawitarnego(wrodzoneanomalieżyły
głównejgórnej)lubczasowąstymulację(przerwanieciągłościżyłygłównejdolnej).
PonadtoniezbędnajestocenawielkościifunkcjiskurczowejLK(EFwedługSimp-
sona),anatomiiifunkcjizastawkitrójdzielnejorazprzegrodym-przedsionkowej
(wykluczeniePFOlubASD).
Dyssynchroniaskurczusercamazłożonyiwielopłaszczyznowymechanizm.
WydłużenieodstępuPRopóźniaokresskurczukomory,którymożenakładaćsięna
okreswczesnegorozkurczu.Wwarunkachfizjologicznychciśnieniewprzedsion-
kuspadapodczasrozkurczu,jeśliwtymczasiedochodzidoopóźnionegoskurczu
komorytociśnienierozkurczowewLKjestwyższeniżwLP
,comożespowodo-
waćpojawieniesięrozkurczowejniedomykalnościzastawkidwudzielnej.Zmniej-
szenienapełnieniaLKprowadzidozmniejszeniajejkurczliwości(utratamechani-
zmuStarlinga).Opóźnieniemiędzy-iśródkomorowegoprzewodzeniapowoduje
asynchronicznyskurczposzczególnychsegmentówLK(dyssynchroniakomorowa)
-prowadzitodopogorszeniafunkcjiserca,zmniejszeniaobjętościwyrzutowej
iobniżeniaciśnieniaskurczowego.Ponadtonieprawidłowoskoordynowanyskurcz
mięśnibrodawkowatychmożepowodowaćlubpogłębiaćczynnościowąskurczo-
wąniedomykalnośćzastawkidwudzielnej.Wszystkietezjawiskamogąprowadzić
doniekorzystnejprzebudowymięśniaLK.
ZastosowanieCRTpomagaprzywrócićsynchronięmiędzy-iśródkomorową,
poprawiafunkcjęLK,atakżezmniejszaczynnościowąniedomykalnośćzastawki
dwudzielnejorazprowadzidoodwrotnejprzebudowyLK,tj.dowydłużeniaczasu
napełniania,wzrostuEF,zmniejszeniaobjętościkońcowoskurczowejikońcoworoz-
Badanieechokardiograficzne
51