Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Pozaocenąnarządówwewnętrznychupłodustosunkowonajtrudniejszawba-
daniuUSGjestocenatzw.częścidrobnychpłodu–kończyngórnych
idolnych.W2i3trymestrzewbadaniuUSGwidocznesąpośladki,odbytpłodu
orazzewnętrznenarządypłciowe.Płećpłodumożebyćprawidłowoziden-
tyfikowanaw97%przypadków.Sonograficzniemożnadzisiajrozpoznawaćtakże
obojnactwoupłodu.
Wprawiekażdejanomaliiskrukturalnejpłodu,jakrównieżwobrzękupłodu,
wdiagnostyceróżnicowejnależybraćpoduwagęobecnośćanomaliiizolowanejlub
współistniejącejzinnymiwadamiorazwystępowanieaneuploidiiupło-
du.Donajczęściejwystępującychzaliczasiętrisomie21,18i13.Współcześnie
większośćztychwadrozpoznajesięnapodstawiebadaniasonograficznego(USG
+ECHOpłodu),anastępniepotwierdzasięwbadaniugenetycznym(jeszcze10czy
15lattemubyłoodwrotnie,czyliwadywrodzonebyłyrozpoznawanegłównie
przezgenetykównapodstawieamniopunkcji).
Lekarzwykonującyprzesiewowe,położniczebadanieUSGodpowiedzialnyjest
zaprenatalnewykryciewadypłodulubjejwykluczenie(jakieprzykładowewady
płodumożnawykryćwczasiejegoobrazowania,podanowtabelach5-1–5-3).
Wprzypadkachstwierdzonychnieprawidłowościwprzesiewowympołożni-
czymbadaniuUSGpacjent,czylipłód,powinienzostaćskierowanynaspecjali-
stycznebadaniesonograficzneiechokardiograficznedoośrodkareferencyjnego,
wceluzweryfikowaniapodejrzeniaanomalii,ustaleniaostatecznegorozpoznania
izaplanowaniadalszegopostępowania.Corazczęściejstosujesięterminngenetycz-
ne”badanieUSGdlapodkreśleniarolibadaniacelowanego,wykonywanego
wośrodkuspecjalistycznym,wodróżnieniuodbadaniaUSGprzesiewowego,wy-
konywanegodzisiajprawiewkażdymgabineciepołożniczym.
Aktualnie,przyzastosowaniuszczegółowegobadaniaUSGuzupełnionegooba-
danieECHO(sercapłodu),napodstawienieinwazyjnejtechnikiobrazowaniastruk-
turpłodumożnapodejrzewaćzespółDownawponad70%przypadków.Pozostałe
trisomiepowinnybyćwykrywanejeszczeczęściej,ponieważzazwyczajwichprze-
bieguwystępująlicznenieprawidłowości.
BadanieECHOsercapłoduwośrodkureferencyjnym(optymalnytermin
badaniaok.20–22tyg.ciąży).Najważniejszymiwskazaniamidobadaniasercapło-
duwośrodkureferencyjnymsąnastępująceanomalie:stwierdzeniewprzesiewo-
wympołożniczymbadaniuUSGnieprawidłowegoobrazu4jamsercalubprzegród
serca,kardiomegaliipłodu,zaburzeńrytmusercapłodu,obrzękupłodu,obecności
wadpozasercowych,planowanaterapiawielowodzia,nietypowyprzebiegciąży
bliźniaczej(podejrzeniezespołuprzetoczeniatzw.twin-twintransfusionsyndrome,
bliźniakbezserca,zroślaki,obumarciejednegozbliźniąt)orazpogrubieniefałdu
karkowegow10–12tygodniuciąży.
Badaniesercapłoduwośrodkureferencyjnympozwalanaustalenieszczegóło-
wejbudowysercapłodu,rodzajuanomaliistrukturalnychiczynnościowychserca
orazstanuukładukrążenia.BadanieECHOułatwiatakżeprzewidywaniestanuno-
worodkapoporodzie.Napodstawieechokardiografiipłodum.in.możnaprzewidy-
waćnp.tzw.krążeniebotalozależnepoporodzie(systemowe,płucnelubmieszane)
izaplanowaćodpowiedniepostępowanienasaliporodowejprzedprzekazaniem
dzieckanaoddziałkardiologiczny.Rodzajediagnozkardiologicznychupłodu
przedstawionowtabeli5-6.Możnaprzewidywać,czynoworodekurodzisięwydol-
68
