Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
wsztuce),dokładnaocenawiekupłodujestobarczonadużymbłędem(powyżej
2tyg.),ocenabudowypłodujesttrudniejszaniżw20tygodniuciąży,aprzezto
mniejdokładna.Sercepłodumożebyćprzesłonięteprzezkręgosłupiżebrapłodu,
aczęścidrobnepłodusązazwyczajniedostępnebadaniu.
Po30tygodniachciążybardzoistotnajestocenajamybrzusznejpłodu.Wiele
anomaliizzakresuprzewodupokarmowegolubmoczowegomożeujawnićsiędo-
pierowtymokresieciąży.Jelitapłodumogąbyćechogeniczne,możebyćwidoczna
dyskretnaperystaltyka.Możnawtymokresiezarejestrowaćruchypołykaniaupło-
du.Możebyćwidocznypęcherzykżółciowy.
Po30tygodniuciąży(zakładającprawidłowąocenępłoduw10i20tygodniu
ciąży)jednymznajważniejszychelementówocenystanupłodujestanalizabudowy
pępowiny.Prawidłowapępowinaw2i3trymestrzeskładasięz3naczyń:
dwóchmniejszychsymetrycznychtętnicijednegowiększegonaczyniażylnego.
Pozaliczbąnaczyńwpępowiniemożnazlokalizowaćprzyczepłożyskowypępowi-
nyorazprzyczeppłodowypępowiny.Anomaliastrukturalnapępowinymożedoty-
czyćliczbyjejnaczyńlubprzyczepów,możebyćizolowanalubtowarzyszyćinnym
wadomstrukturalnymlubaneuploidii.Uzupełnieniembadaniapłodujestocena
przepływukrwiwnaczyniachpępowiny.
PraktyczniewciążyniskiegoryzykaprzyprawidłowymobrazieUSGiserca
płoduorazjegopępowinyprzepływkrwiwtętnicypępowinowejbadanymetodą
Dopplerajestprawidłowyimamałeznaczenieprognostyczne.Jesttostosunkowo
małoczułametodawykrywaniapatologiipłodu.Jeżelijednakprzepływkrwibada-
nymetodąDopplerawnaczyniachpępowinyjestnieprawidłowy,najczęściejwska-
zujeonnaszybkopogarszającysięstanpłodu,szczególniewprzypadkachopóźnio-
negorozwojuwewnątrzmacicznegopłodu,imożebyćwskazaniemdowcześniej-
szegoukończeniaciąży.BadanieDoppleraprzepływukrwiwtętnicypępowinowej
chociażjestmetodąoniskiejczułości,wykazujejednakwysokąspecyficzność
woceniestanuniedotlenieniapłodu.
WwiększościprzypadkówtrzykrotnebadanieUSG,uzupełnionebadaniem
ECHOpłoduwuzasadnionychprzypadkach,stanowipełnąiwystarczającąocenę
rozwojupłoduorazprzebieguciąży.W95%przypadkówzastosowaniepełnego
kompletubadańprenatalnychpozwalanapotwierdzenieprawidłowegoprzebiegu
ciążyimożnasięspodziewaćporodufizjologicznegosiłamiidrogaminaturyoraz
urodzeniazdrowegonoworodka,optymalniedonoszonego,powyżej36tygodnia
ciąży.
Aktualniegłównąprzyczynąumieralnościokołoporodowejsąwadywrodzone
(wcześniactwozajmujedzisiajdrugiemiejscepowadachwrodzonych),wwiększo-
ściprzypadkówmożliwedozdiagnozowaniawprenatalnymbadaniuUSGiECHO
płodu.
Wykrycieanomaliiwprzebiegurozwojupłodupowinnobyćzawszewska-
zaniemdoposzukiwaniakolejnychnieprawidłowościlubichwykluczenia.Nie-
zbędnedotegocelujestzarównodoświadczenie,jakinowoczesnaaparaturaoraz
łatwodostępnearchiwumprzypadkówdoanalizyporównawczej.Dlategopo
stwierdzeniunieprawidłowościwprzesiewowymbadaniuUSGzalecasięszczegó-
łowe–diagnostycznebadaniaUSGwośrodkureferencyjnym.
PozaponownąszczegółowąocenąUSGpłoduwośrodkureferencyjnymko-
niecznymuzupełnieniemocenystanupłodujestbadanieechokardiograficznepłodu
wkażdymprzypadkustwierdzaniaanomaliipozasercowych.BadanieECHOpłodu
70