Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
100
Podstawychirurgii
9.1
Postępowanieprzedoperacyjne
Postępowanieprzedoperacyjneobejmuje:
z
ocenęstanuzdrowiachorego,wykrycieispraw-
dzenie,czyniewystępujązaburzenia,któremogą
byćistotnedlarokowanialubzwiększaćryzyko
wystąpieniapowikłańokresuokołooperacyjnego;
z
przygotowaniechoregodooperacji,naktóre
składasięcałokształtmetodpostępowania,któ-
rychstosowaniewyniknęłozdanychdiagno-
stycznychiocenyprzedoperacyjnej,atakżespe-
cyficzneczynnościwynikającezcharakterupla-
nowanejoperacji.
9.1.1
Ocenaprzedoperacyjna
stanuzdrowia
Ocenastanuzdrowiachoregopowinnaopierać
sięprzedewszystkimnadobrzezebranym,komplet-
nymwywiadzie,szczegółowymbadaniufizykalnym
iwynikachpodstawowychbadańdodatkowych.
9.1.1.1
Wizytaprzedoperacyjna
Postępowanieprzedoperacyjnenależyrozpocząć
odwizytyuchorego.Jejbrakjesttraktowanyjako
zaniedbanielekarskie.Celewizytyprzedoperacyjnej
przedstawionowtabeli9.1.
Tabela9i1
Celewizytyprzedoperacyjnej
Nawiązanieosobistegokontaktuzchorym
Zebraniekompletnegowywiadu
Przeprowadzeniebadaniafizykalnego
Zleceniespecjalistycznychbadańlaboratoryjnych
Wykonanieewentualnychkonsultacjispecjalistycznych
Ocenaryzykaoperacjiiznieczulenia-ewentualneprzełożenie
datyoperacji
Podjęciedecyzjicodokoniecznegopostępowaniaprzedope-
racyjnego
9.1.1.1.1
Nawiązanieosobistegokontaktuzchorym
Spotkaniechoregozlekarzemumożliwiaprze-
dyskutowanieewentualnychobawdotyczącychope-
racjiiznieczulenia,udzieleniemupełnejinformacji
ometodzieizakresieplanowanegoznieczulenia
ioperacji,atakżeomożliwychpowikłaniach(patrz
teżrozdział8.3).Podczasrozmowynależysięupew-
nić,żechoryzdajesobiesprawęzzakresuplanowa-
negopostępowaniaiwyrażawpełniświadomązgodę
naoperację.
9.1.1.1.2
Zebraniewywiadu
Wywiadpowinienbyćzbieranynapodstawie
specjalnegokwestionariusza,coumożliwiaujednoli-
ceniepostępowania,atakżepozwalauniknąćniebez-
pieczeństwaniekompletnościuzyskiwanychodcho-
regoinformacji.Szczególnąuwagęnależypoświęcić
dolegliwościomichorobommogącymmiećwpływ
naprzebiegokresuokołooperacyjnego.
Wwywiadzienależyprzedewszystkimspytaćo:
z
dotychczasowyprzebiegchorobyzasadniczej
orazchorobydziedzicznemogącemiećwpływna
stanchoregowokresieokołooperacyjnym(porfi-
rie,hipercholesterolemie,hemofilie,dystrofie
miotoniczneitp.),
z
poprzednieznieczuleniaioperacjezeszczegól-
nymuwzględnieniemokresupooperacyjnego,
z
chorobywspółistniejące,zwłaszczachorobęnie-
dokrwiennąserca,przebytyzawałmięśniaserco-
wego,nadciśnienie,cukrzycę,astmę,chorobytar-
czycywaspekciezarównohistoriiichleczenia,
jakiobecniewystępującychdolegliwości.
Ryzykooperacjiznaczniewzrastawokresiebez-
pośredniopozawalemięśniasercowego.Nienale-
żywykonywaćplanowychoperacjiwokresiedo
6miesięcypodokonanymzawale.Przedoperacją
trzebawyrównaćrozkurczoweciśnienietętnicze
dopoziomu<110mmHg.Wprzypadkuprzewle-
kłejchorobynadciśnieniowej,jeżeliistniejeada-
ptacjadowyższychwartościciśnieniatętniczego,
wyrównywanieciśnieniadowartościfizjologicz-
nychniejestcelowe.
Pozatymnależypamiętać,że:
z
Zaburzeniaczynnościwątrobyzmieniająwistot-
nymstopniumetabolizmlekówstosowanych
wokresieokołooperacyjnym,aponadtozaburze-
niatemogąbyćprzyczynąpoważnychzaburzeń
koagulopatycznych.
z
Operacjeplanoweniepowinnybyćwykonywane
wokresiekrwawieniamiesięcznego.
z
Wprzypadkustwierdzeniaciążyzabiegiplanowe
należyprzełożyćpozaokrespierwszegotryme-
stru.
