Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Postępowanieprzedoperacyjneipooperacyjne
101
Palenietytoniupowodujesześciokrotnywzrost
ryzykazaburzeńoddechowychwokresieokoło-
operacyjnym.Przerwaniepaleniatytoniu8ty-
godniprzedplanowanąoperacjąpowodujezna-
cznąpoprawęwydolnościukładuoddechowego.
Przerwaniepalenia2tygodnieprzedoperacjąpo-
wodujeistotnezmniejszenienadreaktywności
układuoddechowego.Zaprzestaniepaleniadobę
przedoperacjąpowodujezmniejszeniestężenia
hemoglobinytlenkowęglowej,coistotniezmniej-
szaryzykookołooperacyjne.
z
Nadużywaniealkoholuzwiększaryzykowystą-
pieniaindukcjienzymówwątrobowychwokresie
okołooperacyjnym,ponadtonależyliczyćsię
zwystąpieniemzespołuabstynencjiwokresiepo
operacji.
z
Przyjmowaniewiększościlekównależykontynu-
owaćażdogodzinporannychwdniuoperacji.
Modyfikowaćtrzebalekiprzeciwnadciśnieniowe,
insulinę,steroidy.Przerwaćnależypodawaniein-
hibitorówmonoaminooksydazy(2–3tygodnie
wcześniej).Doustnelekiantykoncepcyjnepowin-
nybyćodstawione6tygodniprzedoperacją.
9.1.1.1.3
Badaniefizykalne
Koniecznejestprzeprowadzeniepełnego,obej-
mującegowszystkieukładybadaniafizykalnegooraz
jegoudokumentowaniewhistoriichoroby.
Szczególnąuwagęnależyzwrócićna:
z
stanodżywienia,
z
obrzęki,
z
miarowośćskurczówserca,
z
ciśnienietętniczekrwimierzonenaobukończy-
nachgórnychwpozycjistojącejileżącej,
z
zmianyzabarwieniaskóryuogólnioneimiejsco-
we(zasinienia,wybroczyny,zaczerwienienia),
z
stanuzębienia(zmianypróchniczemogąstaćsię
przyczynąpooperacyjnychpowikłańinfekcyj-
nych).
9.1.1.1.4
Badaniaspecjalistyczne
Wszyscychorzy,którzymająbyćoperowani,po-
winnimiećwykonanenastępującebadania:oznacze-
niegrupykrwi,morfologia,stężenieglukozywsuro-
wicykrwi,badanieogólnemoczuirentgenowskie
klatkipiersiowej.Uchorych,którzyskończyli40lat,
należydodatkowowykonaćEKGiokreślićstężenie
kreatyninywsurowicykrwi.
Ponadto–zależnieodwieku,rozpoznania,stanu
ogólnegochoregoichoróbwspółistniejącychoraz
wsytuacjachwątpliwościklinicznych–wskazane
bywawykonanienastępującychbadań:
z
stężeniemocznikaielektrolitówwsurowicykrwi
–jeśliwwywiadziestwierdzasiębiegunkilub
wymioty,współistniejącechorobymetaboliczne,
chorobynereklubwątroby,cukrzycę,zaburzenia
stanuodżywieniaorazwówczasgdychoryprzyj-
mujelekimoczopędne,digoksynęi(lub)leki
przeciwnadciśnieniutętniczemu;
z
próbyczynnościowewątroby–uosóbzchoroba-
miwątrobyi(lub)nieprawidłowoodżywianych;
z
badaniaobrazowe–wzależnościodrodzajupla-
nowanejoperacji;
z
próbyczynnościowepłuc–wprzypadkuzabu-
rzeńukładuoddechowego;
z
badaniagazometryczne–powinnybyćwykony-
wanejedynieuchorych,uktórychstwierdzono
dusznośćspoczynkową,orazprzedplanowanymi
operacjamitorakochirurgicznymiikardiochirur-
gicznymi;
z
badanieukładukrzepnięcia–gdystwierdzasię
uchoregozaburzeniakrzepnięciakrwi,zażywanie
lekówprzeciwzakrzepowych,chorobywątroby.
9.1.1.1.5
Konsultacjespecjalistyczne
Należyzlecićdodatkowąspecjalistycznąkonsulta-
cję,jeżeli:
z
jesttokorzystnedlapacjenta,
z
prosiotopacjentlubjegorodzina,
z
jeślimożemiećtoznaczeniemedyczno-pra-
wne,
z
proponowaneleczeniejestkontrowersyjnelub
wyjątkoworyzykowne,
z
istniejedużeprawdopodobieństwowystąpienia
niebezpiecznychpowikłań,
z
lekarzczuje,żepacjentlubczłonkowierodzi-
nyoceniająplanleczenialubjegodotychcza-
sowyprzebiegjakoniekorzystny.
Przedoperacjązawszewymaganajestkonsulta-
cjaanestezjologalKonsultacjadotyczącachorych
wzłymstaniepowinnamiećmiejscekilkanaściedni
przedplanowanąoperacją.Trzebapamiętać,żepowi-
kłaniomoddechowym,sercowo-naczyniowymiin-
nymzwiązanymzeznieczuleniemmożnazapobiec
