Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
32
Podstawychirurgii
2.2.5.1
Kwasica
pH<7,35
2.2.5.1.1
Kwasicaoddechowa
pCO
2↑HCO–
3↑
Przyczyny
Pierwotnezaburzeniaeliminacjidwutlenkuwęgla
towarzysząceostrejiprzewlekłejniewydolnościod-
dechowej,którązewzględunaetiologiędzielisięna:
z
postaćobturacyjną–spowodowanązwężeniem
drógoddechowych(niedrożnośćmechaniczna,
astma,zapalenieoskrzeli);
z
postaćrestrykcyjną–wywołanązapaleniempłuc,
wysiękiemwopłucnej,odmąopłucnową,znacz-
nąotyłością,skrzywieniemkręgosłupa,
z
postaćhipodynamiczną–spowodowanąstosowa-
niemleków(anestetyki,lekizwiotczające,opio-
idy,lekiuspokajające),chorobamimięśni,choro-
bamineurologicznymi,wyniszczeniem.
Objawy
Duszność,sinica,depresjaośrodkowegoukładu
nerwowego,niewydolnośćkrążenia.
Leczenie
Poprawawentylacjipłuc,intubacja,wentylacja
mechanicznarespiratorem.
2.2.5.1.2
Kwasicametaboliczna
HCO–
3↓pCO
2↓
Przyczyny
Pierwotnezmniejszeniezasobuzasad(HCO–
3)
oróżnejetiologii:
z
kwasicamleczanowawywołanahipoksją,wstrzą-
semkardiogennymlubseptycznym,zatrzyma-
niemkrążenia,zatruciem(kwassalicylowy,meta-
nol,glikoletylenowy),
z
kwasicacukrzycowaketonowa(niedobórinsuliny),
z
niewydolnośćnerekostraiprzewlekła,
z
biegunki,przetokijelitowe.
Objawy
Depresjaośrodkowegoukładunerwowego(splą-
tanie,śpiączka),depresjaukładukrążenia(zmniej-
szeniekurczliwościmięśniasercowegoipojemności
minutowejserca,zaburzeniarytmu,gorszaodpo-
wiedźnakatecholaminy,spadekciśnieniatętnicze-
go).Częściowakompensacjakwasicymetabolicznej
następujedziękiobniżeniupCO
2naskutekhiperwen-
tylacji(oddechKussmaula).
Leczenie
Leczeniemusibyćdostosowanedoprzyczyny
kwasicyipoleganawyrównaniuglikemiiwprzypad-
kucukrzycy,leczeniuprzyczynowymposocznicy
ihipowolemii,wdrożeniuhemodializyidializy
otrzewnowejorazmechanicznejwentylacji.Wstanie
zagrożeniażycia,gdypHjestmniejszeniż7,1stosu-
jesięwodorowęglansodowy.
Uwaga:
roztwór
wodorowęglanu
sodowego
(NaHCO
3)należypodawaćpowoli.
Podkreślasięjednakryzykozwiązanezestosowa-
niemwodorowęglanusodowegoznastępujących
powodów:
z
NaHCO
3jestroztworemhipertonicznym,któ-
rymożespowodowaćzmniejszenieobjętościwy-
rzutowejsercainiewydolnośćlewokomorowąna
skutekbezpośredniegowpływunakardiomiocyty.
z
NaHCO
3powodujewzrostpCO
2ikwasicęwe-
wnątrzkomórkową,wywołanązmniejszeniemstę-
żeniajonówwapnia,cozkoleipogarszakurczli-
wośćmięśniasercowego.
z
Przesunięciewlewokrzywejdysocjacjihemo-
globinypodwpływemwlewuwodorowęglanuso-
dowegoutrudniaoddawanietlenudotkanek.
z
Przedawkowaniewodorowęglanusodowego
możespowodowaćzasadowicęmetaboliczną.
2.2.5.2
Zasadowica
pH>7,45
2.2.5.2.1
Zasadowicaoddechowa
pCO
2↓HCO–
3↑
