Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
30
Podstawychirurgii
2.2.3.1
Hipokaliemia
K+<3,8mmol/l
Przyczyny
z
Utratapotasuprzezprzewódpokarmowy–wy-
mioty,biegunki,przetoki,aspiracjatreściżołąd-
kowej.
z
Utratapotasuprzeznerki–lekimoczopędne,diu-
rezaosmotycznawcukrzycy,chorobynerek,nad-
miargliko-imineralokortykosteroidów(zespół
Conna,chorobaCushinga),niedobórmagnezu.
z
Transmineralizacja–zasadowica,nadczynność
tarczycy,stymulacjareceptorówbeta
2-adrener-
gicznych(salbutamol,teofilina),hipotermia,ostra
białaczka.
Objawy
Zaburzeniarytmuserca,częstoskurcze,migotanie
komór,nadwrażliwośćnaglikozydynaparstnicy.
WEKGwystępujeobniżenieodcinkaST.Ponadto
występujeosłabieniesiłymięśniowej,zaparciainie-
drożnośćporażennajelit,apatialubnadpobudliwość
nerwowa,senność,anawetśpiączka.
Leczenie
Leczeniehipokaliemiinależyzacząćodoblicze-
nianiedoborupotasu.Wartoprzytympamiętać,że
stopieńniedoboruniejestwprostproporcjonalnydo
aktualnegostężeniajonówpotasuwsurowicy(zaled-
wie2%ogólnejpulijonówznajdujesięwprzestrzeni
zewnątrzkomórkowej),więcobserwowanytamnie-
dobórbędziesięwiązałzowielewiększymniedobo-
remogólnoustrojowym.
Wokresieokołooperacyjnym,atakżewewszyst-
kichprzypadkachhipokaliemiiprzebiegającejzzabu-
rzeniamirytmuserca,uzupełnianiepotasuprowadzi
siędożylnie,zachowującnastępującezasady:
z
Dożyłyobwodowejnienależyprzetaczaćroz-
tworówKClostężeniu>20mmol/500ml.
z
MaksymalnaszybkośćwlewuroztworuKCl
20mmol/h.
z
Dożyłcentralnychnienależypodawaćroztwo-
rówKClostężeniu>40mmol/500ml,gdynie
dysponujesiępompąinfuzyjną(ryzykoniekon-
trolowanegoprzyspieszeniatempawlewuinagłej
hiperkaliemiiorazmożliwośćzatrzymaniakrąże-
nia).
z
Chorych,uktórychstężeniepotasujestmniejsze
niż3mmol/l,niekwalifikujesiędooperacji
iznieczulenia(zwyjątkiemsytuacjinagłych).
2.2.3.2
Hiperkaliemia
K+>5,5mmol/l
Przyczyny
z
Nadmiernapodażpotasu–płynyinfuzyjne,ma-
sywneprzetoczeniakrwi,krwotokdoprzewodu
pokarmowego(rozpadkrwinekczerwonych),leki
(sólpotasowapenicyliny).
z
Zaburzeniawydalaniaprzeznerki–ostraiprze-
wlekłaniewydolnośćnerek,chorobaAddisona,
hipoaldosteronizm,leki(inhibitorykonwertazy,
moczopędneoszczędzającepotas).
z
Transmineralizacja–kwasica,rozpadkomórek
(zespółzmiażdżenia,hemoliza,chorobaoparze-
niowa,posocznica),lekibeta-adrenolityczne,gli-
kozydynaparstnicy,heparyna,sukcynylocholina.
Objawy
Zwolnienieprzewodnictwawewnątrzsercowego
(rzadkoskurcz,skurczedodatkowe,zatrzymaniekrą-
żeniawmechanizmieasystolii).WEKG:wysoki,
spiczastyzałamekT,poszerzeniezespołuQRS,zanik
załamkaP.Osłabieniesiłymięśniowej,porażenia,
drgawki.
Leczenie
z
Zaprzestaniepodawaniapotasu.
z
Zwiększeniediurezy(furosemid100–400mgdo-
żylnie).
Jednocześnienależypodawać:
z
10%roztwórchlorkuwapniowego–antagonizuje
wpływpotasunabłonykomórkowe,
z
20%roztwórglukozy+krótkodziałającąinsulinę
(1jm./3gglukozy)–wprowadzeniepotasudo
komórek,
z
8,4%roztwórwodorowęglanusodowego(50ml)
–zwalczaniekwasicy,
z
wymiennikijonowe(sulfonianpolistyrenu–30g
wewlewcedoodbytniczej)–wiążepotas
wprzewodziepokarmowym.
Jeżelistężeniepotasuprzekracza6,5mmol/l
wskazanajesthemodializa.
