Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wstrząs
67
Ryci6i1iZaburzeniahemodynamicznewróżnychrodzajachwstrząsuiichwzajemnezależności.Wewstrząsiekardiogennym,hipo-
wolemicznymiobstrukcyjnymhipotensjajestpierwotniewynikiemzmniejszonejminutowejpojemnościwyrzutowejserca(rzutserca
-cardiacoutput,CO)zwtórnymwzrostemukładowegooporunaczyniowego(systemicvascularresistance-SVR).Wewstrząsiedys-
trybucyjnym,szczególnieseptycznym,hipotensjajestpierwotniespowodowanaspadkiemukładowegooporunaczyniowego(SVR)
zwtórnymwzrostemminutowejpojemnościwyrzutowejserca(CO).Wpewnychpostaciachklinicznychwstrząsuobrazzmianhemo-
dynamicznychjestmodyfikowanyzmianamiobjętościkrwikrążącej,depresjąpompysercowejizaburzeniamifunkcjinaczyńkrwiono-
śnych.Dominująceczynnikipatologiczneoznaczonogrubymiliniami,aliniamiprzerywanymi-czynnikidodatkowe;CO-minutowa
pojemnośćwyrzutowaserca,MAP-średnieciśnienietętnicze,SVR-wskaźnikukładowegooporunaczyniowego,MODS-zespół
niewydolnościwielonarządowej.
abywdalszymprzebiegunaczyniawłosowategona-
stąpiłruchwkierunkuodwrotnym.Tenstałyproces,
odbywającysięzgodniezfizycznymprawemwyrów-
nywaniaciśnieńmiędzyprzestrzeniamipłynowymi
oddzielonymibłonąprzepuszczalną,zapewniaodpo-
wiedniezaopatrzenietkanekwpotrzebnedometabo-
lizmusubstratyiusuwaznichproduktyprocesów
metabolicznych.
Wwarunkachprawidłowychotwartejestzaled-
wie20%naczyńwłosowatych,cowystarczadowła-
ściwegoutlenowaniaiodżywianiakomórekorazusu-
waniaznichresztekmetabolicznych,natomiast
każdasytuacjazwiększonegozapotrzebowaniatkan-
kowegopowodujeodpowiedźnaczyniową,dostoso-
wującąprzepływkrwidozmianmetabolizmukomór-
kowego.
Zmniejszenieobjętościkrwikrążącejlubminuto-
wejpojemnościwyrzutowejserca(rzutuserca)do-
prowadzajądoaktywacjiodpowiedziadrenergicznej,
któraprzezzwiększeniesiłyiczęstościskurczówser-
caorazobkurczenienaczyńkrwionośnychmadopro-
wadzićdonormalizacjistosunkuobjętościkrwi
wnaczyniachdoichpojemności,abyprzywrócićod-
powiednieciśnienieprzesączania.Przebiegtegopro-
cesuwzakresieukładunaczyniowegowykazujepew-
nąustalonąsekwencję,obejmującwpierwszymeta-
pienaczyniaskóry,tkankipodskórnej,mięśni
szkieletowychiukładnaczyńtrzewnych.Obniżone
ciśnienieprzesączaniawnaczyniachwłosowatych,
wskutekdziałaniaciśnieniaonkotycznego,umożliwia
przechodzeniepłynuzprzestrzenipozanaczyniowej
doświatłanaczyń,zwiększającobjętośćkrwikrążącej
ipoprawiającwarunkifunkcjonowanianaczyńwłoso-
watychlTylkonaczyniawieńcoweimózgowenie
podlegajątejregulacji,któraimwiększyobszarłoży-
skanaczyniowegoobejmie,tymwiększepowoduje
zaburzeniawukrwieniuposzczególnychnarządów.
Jeślitenobronnymechanizmskutecznieprzywróci
odpowiedniewarunkiprzepływutkankowegokrwi,
zaburzeniamajątylkocharakterprzejściowy,niepo-
wodującistotnychobjawówklinicznych.Jeślijednak
czynnikwstrząsowyniezostanieszybkowyelimino-
wany,areakcjanaczyniowatrwaprzezpewienczas,
możepowodowaćpoważne,nasilającesięwczasie
zaburzeniaczynnościposzczególnychnarządów.
