Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
66
Podstawychirurgii
6.1
Definicja
Wstrząsjesttospecyficznystankliniczny,wktó-
rymwnastępstwieróżnorodnychpierwotnychprzy-
czyndochodzidoupośledzeniaefektywnegoprzepły-
wukrwiprzeztkanki.Niedostateczneukrwienie
tkanek,niepokrywająceichzapotrzebowaniametabo-
licznego,prowadzidozaburzeńfunkcjinarządówod-
powiedzialnychzaróżnorodneobjawykliniczne
wstrząsu.
Przepływtkankowykrwi,jakoefektfunkcjono-
waniaukładusercowo-naczyniowego,możezostać
upośledzonywwyniku:
z
zmniejszeniaobjętościkrwikrążącej,
z
obstrukcyjnypozasercowy–utrudnienienapeł-
nianialubopróżnianiajamserca,
z
dystrybucyjny–spadekoporunaczyniowego
(tab.6.1).
Należywspomniećomieszanychpostaciach
wstrząsu,wprzebieguktórych,szczególniewichza-
awansowanymokresie,trudnowskazaćnajedną,do-
minującąpierwotnąprzyczynęsprawcząwobrębie
układu
sercowo-naczyniowego,co
ma
miejsce
wprzypadkuwstrząsuurazowegoiseptycznego.
Bezwzględunato,którazeskładowychfunkcji
układusercowo-naczyniowegoulegapierwotnieza-
burzeniu,skutkiemnieleczonegowstrząsujestupo-
śledzenieprzepływukrwiprzeztkankiprowadzące
doniewydolnościnarządowej(ryc.6.1).
z
upośledzeniafunkcjipompującejmięśniaserco-
wego,
6.3
z
zmniejszeniaoporułożyskanaczyniowego.
Patofizjologia
6.2
Rodzajewstrząsu
Napodstawiewystępującychzaburzeńfunkcji
układu
sercowo-naczyniowego
przyjęto
podział
wstrząsuna:
z
hipowolemiczny–zmniejszenieobjętościkrwi
krążącej,
z
kardiogenny–osłabienieefektywnościpompy
sercowej,
Wewstrząsiepodstawowezaburzeniafizjologicz-
nedotycząkrążeniawłośniczkowego.Wwarunkach
zdrowia,przyprawidłowymrzuciesercaiobjętości
krwikrążącej,autoregulacjaoporuobwodowegona-
czyńdostosowujeprzepływwłośniczkowydozapo-
trzebowaniatkankowego,zapewniającpokryciebie-
żącychpotrzebmetabolicznychkomóreklNaskutek
różnicymiędzyciśnieniemhydrostatycznymaciśnie-
niemonkotycznymbiałekosocza,zwanymciśnie-
niemprzesączania,wkońcowychodcinkachukładu
tętniczegodochodzidoprzemieszczaniapłynu
zprzestrzeniśródnaczyniowejdopozanaczyniowej,
Tabela6i1
Klasyfikacjawstrząsu
Hipowolemiczny
Kardiogenny
Obstrukcyjny
cowy
Dystrybucyjny
pozaser-
krwotoczny
zewnętrznautratapłynów
redystrybucjawody
osłabieniemięśniasercowego
zaburzeniamechaniczne
arytmia
spadekpowrotużylnego
wzrostciśnieniawklatcepiersiowej
spadekpodatnościserca
wzrostciśnienianastępczego
septyczny
anafilaktyczny
neurogenny
hormonalny
Wstrząs
uraz,operacja,krwawieniezprzewodupokarmowego
odwodnienie,poliuria,wymioty,biegunka
oparzenie,uraz,anafilaksja
zawał,stłuczenie,zapalenie,uszkodzenieseptyczneserca
dysfunkcjezastawek,przerost,defektprzegrody
rzadkoskurcz-blokprzedsionkowo-komorowy,
częstoskurcz
zakrzepwżyległównej,ucisknażyłęgłówną
guzśródpiersia,odmaprężna,wentylacjamechaniczna
zapalenieosierdzia,tamponadaosierdzia
zatortętnicypłucnej,ostrenadciśnieniepłucne,rozwarstwiają-
cytętniakaorty
zakażenie
reakcjauczuleniowa
urazrdzeniakręgowego,ból
przełomnadnerczowy,przełomtarczycowy
Przyczynachoroby
