Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wstrząs
69
gólniewprzebieguwstrząsuseptycznego,możepro-
wadzićdoobjawówklinicznychzespołurozsianego
krzepnięciawewnątrznaczyniowego(DIC)ociężkim
przebiegu.
Zaburzeniametabolicznewewstrząsiesąwyni-
kiemstymulacjiadrenergicznejihormonalnej.Obja-
wiająsięhiperglikemiąorazzwiększonymkataboli-
zmembiałekzujemnymbilansemazotowym.
Układodpornościowywykazujewprzebiegu
wstrząsuzaburzeniaobejmująceupośledzeniefunkcji
błonśluzowychsprzyjającetranslokacjibakterii
przewodupokarmowego,zwiększenieprzepuszczal-
nościśródbłonkanaczyńodpowiedzialnezaformo-
waniesięobrzękóworazzaburzeniaodpornościhu-
moralnejikomórkowejstymulowanemediatorami
zapalnymi.
Wewszystkichrodzajachwstrząsuwjegoza-
awansowanymstadiumwystępujekwasicameta-
bolicznaspowodowanabeztlenowąprzemianą
materiiwniedokrwionychiniedotlenionychtkan-
kach.
6.5
Diagnostykaimonitorowanie
przebieguwstrząsu
skurczówserca,wartościciśnieniatętniczegooraz
objawycentralizacjikrążeniazezmianązabarwienia
iuciepleniaskóry,uczuciempragnienia,niemożno-
ściąpionizacji,skąpomoczem.
Wpraktyceklinicznejocenastanuhemodyna-
micznegowewstrząsiedokonywanajestnapodsta-
wiepowtarzanychpomiarów:
z
ośrodkowegociśnieniażylnego(OCŻ)jako
wskaźnikawypełnieniaserca,
z
wskaźnikaminutowejpojemnościwyrzutowej
sercajakomiernikawydolnościpompysercowej,
z
systemowegooporunaczyniowego(SVRI)oce-
niającegostanczynnościowynaczyńkrwiono-
śnych(tab.6.2).
Tabela6i2
Charakterystykahemodynamicznaprzyczynhipotensji
tętniczej
Hipowolemiczna
Kardiogenna
Naczyniopochodna
Hipotensja
żylne(CVP)
niskie
wysokie
niskie
Ośrodkowe
ciśnienie
niski
niski
wysoki
sercowy
Indeks
(CI)
wysoki
wysoki
niski
Wskaźnik
naczynio-
(SVRI)
oporu
wego
Tabela6i3
Wstrząszawszestanowistanzagrożeniażycia,
Zasadydiagnostykiwstrząsu
dlategowstępnadiagnostykaileczeniemusząbyć
prowadzonewtymsamymczasie.Niezwykleważne
jest,abywstępnerozpoznanieustalićjaknajwcze-
śniej,gdyzachowanejestjeszczewyrównywanieza-
burzeń,ciśnienieniejestobniżoneiniewystępują
wyraźneobjawyzmniejszonegoprzepływutkanko-
wego.Prowadzącdiagnostykęwstrząsu,należymieć
nauwadze,żestantenjestwynikiemjakiegośpier-
wotnegoczynnikasprawczego,któregowczesna
identyfikacjaileczeniemogąskuteczniepoprawić
Badanieklini-
czne
Konieczne
badanialabo-
ratoryjne
Badaniaobra-
zowe
Monitoro-
wanie
przyspieszenie
przyspieszenieczęstościoddychania,bla-
dośćskóry,sinica,skąpomocz,splątanie,
hipotensja(skurczoweciśnienie<90mmHg,
średnieciśnienie<65mmHg)
badaniegazometrycznekrwipobranejztęt-
nicy,zawartośćhemoglobiny,liczbakrwinek
białychipłytekkrwi,czasprotrombinowy,
czaskaolinowo-kefalinowy,INR,stężenieele-
ktrolitówwekrwi(potasu,wapnia,magnezu),
stężeniekreatyniny,mleczanów,azotupoza-
białkowegowekrwiobwodowej,EKG
rtgklatkipiersiowej,tomografiakomputerowa
klatkipiersiowejibrzucha,badaniaspecja-
listyczneinaczyniowe
EKG,parametrywentylacjiigazometriikrwi
tętniczej,ośrodkoweciśnienieżylne,pul-
soksymetria,monitorowaniehemodynamicz-
ne,
wstrząsiekardiogennym
tonometria,
częstości
echokardiografia
akcji
serca,
we
wynikikońcowe.
Dokładnebadanieklinicznepowinnouwzględniać
ocenęwszystkichfunkcjiżyciowych,stanmetabo-
licznyimentalnychoregoorazobrażenia,jakich
doznał.Ważnejestzebraniepodczaspierwszego
badaniaklinicznegojaknajwięcejinformacjio
dotychczasowymstaniezdrowiachorego,obja-
wachpoczątkowychitowarzyszącychorazewen-
tualnychurazach.
Woceniewydolnościkrążenianależywziąćpod
uwagępodstawoweparametryczęstościimiarowości
Zpunktuwidzeniapatofizjologiiwstrząsunajlep-
szymsposobemocenyzaburzeńwłośniczkowego
przepływukrwijestokreśleniemiejscowej,tkanko-
