Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wstrząs
73
z
uszkodzeńmechanicznychserca,
z
stłuczeniaserca,
z
zaburzeńrytmu.
Objawomzaburzeńprzepływu
obwodowego
wprzebieguwstrząsukardiogennegotowarzyszą
charakterystyczneobjawyzasadniczejchorobyserca,
któreumożliwiająrozpoznanie.
Podstawowymcelempostępowanialeczniczego
wewstrząsiekardiogennymjestprzywróceniena-
leżnejminutowejobjętościwyrzutowejsercaijej
utrzymanie.
Wtymcelustosujesię:
z
lekiinotropowe,
z
lekirozszerzającenaczynia,obniżająceobcią-
żenienastępcze(nitrogliceryna),
z
płynoterapiępodkontroląciśnieniazaklino-
waniawtętnicypłucnej,
z
lekiodwadniające(wprzypadkuobrzęku
płuc),
z
lekiantyarytmiczneistymulująceczynność
serca,
z
wspomaganie
mechaniczne
balonem
we-
wnątrzaortalnym,
z
wszczególnieciężkimprzebieguwstrząsukar-
diogennegoistniejeczasempotrzebazastoso-
wanialekówobkurczającychnaczyniawcelu
zapewnieniaodpowiedniegoprzepływuwtęt-
nicachwieńcowych.
Równocześnienależyprowadzićintensywnądia-
gnostykęzuwzględnieniemmetodobrazowychiba-
dańnaczyniowychorazstosowaćodpowiednielecze-
nieprzyczynowe,zinterwencjąkardiochirurgiczną
włącznie.
magająnatychmiastowegoodbarczeniachirurgiczne-
go.Zmianyzatorowo-zakrzepowewdużychnaczy-
niachtętniczychiżylnychusuwasięzapomocąfi-
brynolizylubmetodamiprzezskórnychzabiegów
wewnątrznaczyniowych,aczasemkoniecznejest
przeprowadzenieoperacjinaczyniowej.
Obstrukcyjnywstrząspozasercowydoczasuza-
stosowaniaodpowiedniej,specjalistycznejterapii
przyczynowejnależyleczyćzgodniezogólnie
przyjętymizasadamipostępowaniaterapeutycz-
negowewstrząsie.
6.7.4
Wstrząsdystrybucyjny
Wstrząsdystrybucyjnyspowodowanyjestzabu-
rzeniamidystrybucjikrwiwnaczyniachnaskutek
spadkuoporunaczyniowegoizaburzeńwzakresie
stosunkuobjętościkrwikrążącejdopojemnościłoży-
skanaczyniowego.Stantenmożebyćwynikiemna-
stępującychczynnikówsprawczych:
z
działaniemtoksynbakteryjnychwewstrząsie
septycznym,
z
reakcjąantygen–przeciwciałowewstrząsieana-
filaktycznym,
z
utratąkontroliwspółczulnejwewstrząsieneuro-
gennymwwynikuurazurdzeniakręgowegolub
znieczuleniardzeniowego,
z
zaburzeniamihormonalnymiwprzełomienadner-
czowymitarczycowym.
6.7.3
Wstrząsobstrukcyjny
pozasercowy
Wstrząsobstrukcyjnypozasercowyspowodowa-
nyjestzaburzeniaminapływuiodpływukrwizserca
wwynikuzmianwklatcepiersiowej,wosierdziu,
wżyległównej,tętnicygłównejitętnicypłucnej.
Wzależnościodprzyczynyobjawyhemodyna-
micznesązróżnicowaneiwymagająróżnegopostępo-
waniadiagnostyczno-terapeutycznegozuwzględnie-
niemszerokopojętychmetoddiagnostykiobrazowej.
Tamponadaosierdziaiopłucnowaodmaprężna,
przebiegającewtypowydlatychstanówsposób,wy-
Charakterystyczneobjawywstrząsudystrybucyj-
negoto:
z
rozszerzeniełożyskanaczyniowegozespadkiem
ciśnieniakrwi,
z
znaczneprzyspieszenieczęstościskurczówserca,
z
obniżenieoporunaczyniowegozespadkiem
ośrodkowegociśnieniażylnego,
z
zmianyminutowejobjętościwyrzutowejserca,
któramożebyćzwiększonalubzmniejszona,
z
inneniżwpozostałychrodzajachwstrząsuzabar-
wienieskórywewczesnymokresie–częstoskó-
rajestciepła,sucha,zaczerwieniona,czasem
zwysypkąuczuleniową.
