Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
74
Podstawychirurgii
Doraźnepostępowanieobjawoweobejmuje:
z
intensywnąresuscytacjępłynową–szybkain-
fuzja1000mlkoloidui1000mlkrystaloidu,
z
zastosowanielekówobkurczającychnaczynia
(norepinefrynawewlewiedożylnympodkon-
troląciśnieniatętniczego,epinefrynawdawce
0,5mgwjednorazowejdawcedożylnej),
z
podaniekortykosteroidówilekówantyhista-
minowychwewstrząsieanafilaktycznym.
6.7.5
Wstrząsseptyczny
Wstrząsseptycznyjestspecyficzną,najcięższą
wprzebieguklinicznymformąwstrząsudystrybucyj-
nego,spowodowanądziałaniemtoksynbakteryjnych,
grzybiczychiwirusowych,któreuruchamiająodpo-
wiedźimmunologicznąwpostacikaskadymediato-
rówogólnoustrojowejreakcjizapalnej.Zmianyhe-
modynamicznesąpierwotnieefektemzaburzeńna-
pięcianaczyńkrwionośnychiupośledzeniafunkcji
śródbłonka,alewystępująwnimrównocześnieobja-
wyosłabieniaczynnościskurczowejsercaorazhipo-
wolemiaspowodowanazespołemprzesiąkaniana-
czyńwłosowatych.
Płynoterapiawewstrząsieseptycznymzwiązana
jestczęstozeskłonnościądopowstawaniarozległych
obrzękówwmechanizmiendziurawegowiadra”zpo-
woduuszkodzeniaśródbłonkanaczyńiwymagabar-
dzoprecyzyjnegomonitorowaniahemodynamiczne-
goilaboratoryjnego.
Wewstrząsieseptycznym,naskutekwczesnej
aktywacjimediatorówzapalnych,dochodziszybko
doupośledzeniafunkcjiwielunarządów,cowymaga
intensywnychterapeutycznychdziałańwspomagają-
cych,aczęstoczasowozastępującychichfunkcje.
Częstoobserwowanybrakskutecznościkonwen-
cjonalnychmetodleczeniawstrząsuseptycznego
skłaniabadaczydoposzukiwaniaspecyficznychme-
todimmunoterapiitegostanu.Wynikiprzeprowadzo-
nychiopublikowanychdotejporybadańnadzasto-
sowaniemróżnegorodzajuprzeciwciałireceptorów
endotoksynowychicytokinowychnieprzyniosłypo-
zytywnychwyników.
Każdyprzypadekwstrząsuseptycznegostanowi
stanzagrożeniażyciaiwymagaintensywnej,
kompleksowejdiagnostykiispecjalistycznegole-
czeniawwarunkachoddziałuintensywnejterapii.
Leczenierozwiniętegowstrząsuseptycznegojest
bardzotrudne,kosztowne,skomplikowane,ajego
wynikisąwciążniezadowalające,obarczone30–70%
6.8
śmiertelnością.
Znieczulenieogólne
choregowewstrząsie
Wewstrząsieseptycznymkluczowymzadaniem
Skuteczneleczeniewstrząsu,szczególniespowo-
jestszybkieiskuteczneleczenieciężkichzakażeń
dowanegokrwotokiem,urazemlubzakażeniem,czę-
prowadzącychdoposocznicy,takabyjeopano-
wać
nim
doprowadzą
do
pełnoobjawowego
stowymagadoraźnejinterwencjichirurgicznej
wstrząsuzniewydolnościąwielonarządową.
wznieczuleniuogólnym.
Należywcześnieiskutecznie,opierającsięna
prawidłowopobranychmateriałachzuwzględnie-
niemposiewówkrwi,wykonaćdiagnostykęmikro-
biologicznąiefektywnie–wszelkimimetodami,
obejmującymirównieżmetodychirurgiczne–jeopa-
nować.
Antybiotykoterapiaciężkichzakażeńpowinna
byćprowadzonanapodstawiemonitoringumikrobio-
logicznego,awstanachzagrożeniażyciarozważyć
zawszenależywczesnezastosowanieempirycznean-
tybiotykówoszerokimzakresiedziałania,zakładając
zmianęlekównacelowanepouzyskaniuwyników
badańmikrobiologicznych.
Znieczulenieogólnechoregowewstrząsiemoże
niebezpiecznienasilićzaburzeniahemodynamiczne,
prowadzącnawetdozgonupacjenta.Przedwprowa-
dzeniemdoznieczuleniawtakiejsytuacjinależyza-
stosowaćwstępneleczenieprzygotowawczedoza-
biegu,takabyuzyskaćminimalnenależneciśnienie
tętnicze,stabilizacjęośrodkowegociśnieniażylnego
iczęstościskurczówsercaorazodpowiedniąwymia-
nęgazową.
Abyuniknąćciężkichpowikłańśródoperacyj-
nych,stosowanielekówianestetykówwewstrząsie
nie
może
być
schematyczne,
lecz
rozważne,
zuwzględnieniemichdziałaniaukonkretnego,
uprzedniodozabieguodpowiednioprzygotowanego
chorego.
