Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Podstawowewiadomościoznieczuleniu
89
Rozwójanestezjologii,którydokonałsięnaprze-
strzeniostatnichkilkudziesięciulat,wynikałpierwot-
niezchęciusunięciabólutowarzyszącegokażdej
operacji.Obecnieniejesttojedynezadanieaneste-
zjologa.Dojegoobowiązkówwzakresieprowadze-
niaznieczuleńnależybowiem:
z
wnikliwaocenaogólnegostanuzdrowiachorego,
z
odpowiednieprzygotowaniedobezpiecznego
przebyciaoperacji,
miejscewówczas,gdydoprzeprowadzeniaoperacji
wystarczaodpowiedniaanalgezja,zniesienieodru-
chówinapięciamięśniowego(znieczulenierdzenio-
welubzewnątrzoponowe).Sąrównieżsytuacje,gdy
wtrakciewykonywaniazabieguchirurgicznegodo-
prowadzasięjedyniedozniesieniaświadomościiza-
blokowaniabodźcównocyceptywnych(głębokaanal-
gosedacjalubsedacjapodczasznieczuleniaprzewo-
dowego).
z
utrzymanieznieczulanegowoptymalnymstanie
klinicznympodczasoperacji,
8.1.1
z
wywołanieniepamięciokresuokołooperacyjne-
Anestezjaogólna
go,
z
zapobieganiemożliwościwystąpieniapowikłań,
z
zapewnienieprawidłowejopiekiwbezpośrednim
okresiepooperacyjnym.
Wtymrozdzialeomówionopodstawowezagad-
nieniadotyczącedziałalnościanestezjologicznej
wobrębiesalioperacyjnej.Należyjednakpamiętać,
żeanestezjolodzyrealizująwszpitaluorazpozanim
wieleinnychzadań.Dotycząoneintensywnejterapii
chorychznajdującychsięwstaniebezpośredniego
zagrożeniażycia,prowadzeniadziałańwzakresiere-
suscytacjikrążeniowo-oddechowo-mózgowejorazle-
czeniabóluostregoiprzewlekłego.
8.1
Definicja
Terminem„znieczulenieogólne”określasięcza-
soweiodwracalnefarmakologicznezniesienie:
świadomości,czuciabólu,napięciamięśnipo-
przecznieprążkowanychorazodruchów.
Powyższeczteryelementyskładająsięnastan
anestezjiumożliwiającejbezbolesneiwywołujące
jaknajmniejodczynówogólnoustrojowychprzepro-
wadzenieoperacji.Dlabezpiecznegowykonania
znieczuleniaogólnegoistotnajestwiedzadotycząca:
z
zagrożeńzwiązanychzestanemogólnymchorego
ischorzenia,zpowoduktóregojestonoperowany,
z
farmakologiiiwzajemnychinterakcjilekówsto-
sowanychwróżnychmetodachanestezji,
z
obsługisprzętuwykorzystywanegopodczasznie-
czulenia.
Wobecobecnejdostępnościwieluselektywnie
działającychśrodkówfarmakologicznychorazwyko-
rzystywaniawcodziennejpraktyceklinicznejrozma-
8.1.2
itychkombinacjimetoditechnikanestezjologicznych
bardzotrudnowsposóbprostyijednoznacznyzdefi-
Analgezjaprzewodowa
niowaćpojęcieznieczulenia.
Terminem„znieczulenieprzewodowe”określasię
czasoweiodwracalneprzerwanieczuciowego
Jedynymwspólnymmianownikiempojęciaznie-
iruchowegoprzewodnictwanerwowego.
czuleniajestczasowezniesienieodczuwaniaprzez
choregobólu(analgesia).Wzależnościodstoso-
wanychmetodpostępowaniamożnarównież
Analgetykimiejscowewstrzykniętewokolicę
wsposóbprzejściowywyłączyćtrzyinnefunkcje
fizjologiczneustroju,doktórychnależą:świado-
nerwówhamujączucieinapięciemięśniowewczę-
mość(hypnosis),napięciemięśniowe(relaxatio)
ściobwodowejodmiejscawstrzyknięcia.Wcelu
orazodruchy(areflexia).
uzyskaniaomawianegoefektustosujesięlekimiej-
scowoznieczulające,należącedodwóchpodstawo-
wychgrupchemicznych:aminoestrów(prokaina,
Stopieńingerencjifarmakologicznejwhomeosta-
chloroprokaina,tetrakaina)orazaminoamidów(lido-
zęogólnoustrojowązależyodokolicy,rodzajuiroz-
kaina,prylokaina,mepiwakaina,bupiwakaina,etido-
ległościoperacjiorazstanuklinicznegoznieczulane-
kaina,ropiwakaina).Wtabeli8.1przedstawionopo-
go.Niekiedyniejestkoniecznewyłączaniewszyst-
działznieczuleńprzewodowychopartynaanatomicz-
kichwymienionychwyżejfunkcji.Matonaprzykład
nymmiejscudziałaniawymienionychśrodków.
