Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
94
Podstawychirurgii
drobenzperydol).Jeżelizachodzipotrzeba,premedy-
kacjęuzupełniasięlekamiprzeciwbólowymiianty-
cholinergicznymi.
8.4
Ogólnezasadywyboru
metodyznieczulenia
Wybórmetodyitechnikiznieczuleniazależyod
ogólnegostanuzdrowiachorego,rodzajuiczasu
trwaniaplanowanejoperacji,sprawnościoperatora,
przewidywanejutratykrwi,wymaganegostopnia
zwiotczenia,możliwościnadzorupooperacyjnego,
doświadczeniaanestezjologaorazewentualnychpre-
ferencjipacjenta.Nadrzędnązasadąpostępowania
jestzapewnienieznieczulanemumaksymalnegobez-
pieczeństwa.Dotychczasniewykazano,abywynik
postępowaniaanestezjologicznegozależałodzasto-
sowanejmetody.Niemniejjednak,wybierającrodzaj
znieczulenia,należykierowaćsiępewnymizasadami
wynikającymizpraktykiklinicznej:
z
postępowaniemzwyboruudziecijestznieczule-
nieogólne;
z
operacjedotycząceobwodowychczęściciała
udorosłychmożnaprzeprowadzaćwznieczule-
niuprzewodowym;
z
operacjedługotrwałeorazwułożeniunabokulub
brzuchu,atakżewobrębieklatkipiersiowej,gór-
nejokolicyjamybrzusznejwykonujesięnajczę-
ściejwznieczuleniuogólnym,zintubacjądotcha-
wicząiwentylacjązastępczą;
z
uosóbotyłychizkrótkąszyją,zuwaginanie-
bezpieczeństwo
niedrożności
dróg
oddecho-
wych,niepowinnosięwykonywaćanestezjiza
pomocąmaskitwarzowej;
odpowiednisprzętanestezjologicznyireanimacyjny,
leki,płynyorazzapewnionamożliwośćmonitorowa-
niapodstawowychczynnościżyciowych.
Spełniającewszelkiewymogistanowiskoznie-
czuleniamusiznajdowaćsięnietylkonasaliopera-
cyjnej,leczwszędzietam,gdziewykonywanesąza-
biegidiagnostyczneioperacyjnezudziałemaneste-
zjologa.
Kanonembezpiecznegoprzeprowadzeniaznie-
czuleniajestwłaściwepodwzględemilościowym
ijakościowymprzygotowanieisprawdzeniesprzętu
anestezjologicznego,acałypersonelmusibyćprze-
szkolonywzakresiejegoprawidłowejobsługi.Wce-
lupoprawyjakościorazusprawnieniaczynności
związanychzocenąsprawnościużywanejpodczas
anestezjiaparaturyodpoczątkulatdziewięćdziesią-
tychXXwiekuwykorzystywanajest,zapożyczona
zlotnictwa,metodanlistykontrolnej”(checklist)apa-
ratudoznieczulenia.Polegaonanadokładnejkontro-
liposzczególnychelementówurządzeniawedługko-
lejnychpunktówzamieszczonychwodpowiednim
wykazie.Zapobiegasięwtensposóbmożliwościpo-
minięciasprawdzeniaktóregokolwiekzistotnych
szczegółów.Podokonaniuweryfikacji,przedrozpo-
częciemznieczuleńwdanymdniu,listadlakonkret-
negoaparatupowinnabyćpodpisanaprzezosobę
odpowiedzialnązawykonanieodpowiednichczynno-
ści.
Nakażdymstanowiskuznieczuleniamusibyć
prowadzonaodpowiedniadokumentacja.Protokół
znieczulenia,stanowiącypodstawowydokumentjego
przebiegu,powinienzawieraćwszystkiedanedoty-
czącechorego,monitorowanychparametrówżycio-
wychwfunkcjiczasu,podawanychleków,bilansu
płynówikrwiorazewentualnekomentarze.
8.6
z
chorzyprzyjmującylekiprzeciwzakrzepowenie
powinnibyćpoddawaniznieczuleniompodpaję-
Ogólnezasadyprowadzenia
czynówkowym(rdzeniowym)izewnątrzopono-
znieczuleniaogólnego
wym;
Znieczulenieogólneporównujesięczęstodolotu
z
uosóbniewspółpracującychlubzzaburzeniami
samolotem(start,lot,lądowanie)idzieliumowniena
świadomościniepowinnosięwykonywaćznie-
trzyfazy:
czuleniaprzewodowego.
z
wprowadzenia(indukcji);
8.5
Stanowiskoznieczulenia
Znieczulenie
można
przeprowadzić
jedynie
wmiejscachspełniającychokreślonewarunkizapew-
niającebezpieczeństwochorego.Musibyćdostępny
z
podtrzymywania(kondukcji);
z
wyprowadzaniazestanuanestezji(budzenie).
Indukcjapodobniejakokresbudzenianależydo
najbardziejkrytycznychmomentów,wktórychczuj-
nośćikompetencjeanestezjologaodgrywająnajistot-
niejsząrolęwzachowaniubezpieczeństwachorego.
