Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
92
Podstawychirurgii
8.3
Ocenastanuchorego
przedznieczuleniem
Minimum24godzinyprzedkażdymplanowym
znieczuleniemkoniecznejestdokonanieprzedopera-
cyjnejocenystanuchorego.Czas,jakinależynanią
poświęcić,orazstopieńjejszczegółowościzależąod
różnorodnychczynników,spośródktórychzanaj-
istotniejszeuważasięcharakterinasileniechoroby
orazrozległość,stopieńpilnościiprzypuszczalny
czastrwaniaplanowanejoperacji.Wizytaprzedope-
racyjnamanaceluocenęstanufizycznegoipsy-
chicznegochorego,oszacowanieryzykaznieczule-
nia,wybórrodzajuimetodypostępowaniaanestezjo-
logicznego,poinformowaniechoregoiuzyskanie
jegozgodynaplanowanedziałania,zmniejszenie
niepokojuilękuorazzleceniepremedykacji(patrz
teżrozdział9.1.1.1).Odpowiedzialnośćzato,czy
chorykwalifikujesięwdanymmomenciedoznie-
czulenia,ponosiwyłącznieanestezjolog.
8.3.1
Choryaznieczulenie
negoiwiekuchorego,rodzajuirozległościoperacji
orazplanowanejmetodyiczasutrwaniaznieczule-
nia.Należyjezlecaćtylkowtakimzakresie,wjakim
danezwywiaduibadaniafizykalnegoprzemawiają
zaewentualnościąodchyleńodstanuprawidłowego.
Ponadtotrzebaznaćprzyczyny,dlaktórychokazać
sięonemogąprzydatne,orazwiedzieć,wjakisposób
ichwynikmożewpłynąćnaprzebiegpostępowania
anestezjologicznego.Rutynowewykonywaniewielu
testówlaboratoryjnychuwszystkichchorychniema
żadnegouzasadnieniaijestkosztowne.Choćniema
wtejkwestiijednoznacznejopinii,powszechnejest
zlecaniewykonaniaelektrokardiogramu,rentgeno-
gramuklatkipiersiowejipodstawowegozestawuba-
dańbiochemicznych(elektrolity,stężeniekreatyniny
iazotumocznikowegoorazglukozy)uosóbpowyżej
50.rokużycia,nawetjeśliniemająoniżadnychod-
chyleńklinicznych,pozachorobą,którajestprzyczy-
nąoperacji.
Końcowy
fragment
wizyty
przedoperacyjnej
obejmujeomówieniezchorymzagrożeńimożliwych
objawówniepożądanych,jakieniesieznieczulenie,
jednakzakresistopieńszczegółowościtejdyskusji
powiniendyktowaćsamchory.
8.3.2
operacyjnejobejmującejwywiadibadaniefizykalne
Przedprzystąpieniemdowłaściwejocenyprzed-
Skaleocenyryzykaznieczulenia
należyzapoznaćsięzdanymizawartymiwhistorii
choroby.Szczególnąuwagęzwrócićnależynawcze-
Donajważniejszychczynnikówryzykaznieczule-
śniejszepobytywszpitalu,azwłaszczaprzebyte
nianależąwystępująceuchoregoschorzeniaser-
znieczulenia.Istotnesąinformacjedotyczącetrudno-
cowo-naczyniowe(chorobawieńcowa,objawowa
ścizintubacją,problemówwuzyskaniudostępudo
niewydolnośćkrążenia,nadciśnienietętnicze)
żył,występowaniaodczynówuczuleniowychczyin-
orazchorobyukładuoddechowego.Istotnyjest
nychpowikłańiobjawówniepożądanych.Podczas
takżewpływsamejoperacji.Większeprawdopo-
zbieraniawywiadupomocnejestkorzystaniezespe-
dobieństwowystąpieniapowikłaństwierdzasię
cjalnychkwestionariuszy,którychstosowaniemoże
wprzebieguoperacjiwobrębiejamybrzusznej,
klatkipiersiowej,czaszkiorazwprzypadku
zapobiecpominięciupewnychistotnychszczegółów.
otwarciadwóchjamciała.Niebezznaczeniajest
Ogólnyschematzbieraniadanychobejmujeprzede
takżewiekchorego.Zwiększoneryzykoobserwu-
wszystkim:aktualneproblemyzdrowotnechorego,
jesięuosóbwwiekupodeszłym(chorobytowa-
znieczuleniawprzeszłości,chorobyalergiczne
rzyszące)orazudzieci,zwłaszczaponiżejpierw-
iuczulenianaleki,obecniestosowaneśrodkifarma-
szegorokużycia.
kologiczne,palenietytoniuiużywaniealkoholu,stan
uzębieniaorazogólnystanzdrowiawrozbiciunapo-
szczególneukładyinarządy.
Dotychczasopracowanowieleskalocenyryzyka
postępowaniaanestezjologicznego.Ichautoromnie
Anestezjologmusiwiedzieć,jakieleki,wjakich
udałosięjednakustrzecprzedniedociągnięciami
dawkachiodjakiegoczasustosowanesąprzezcho-
opodstawowymznaczeniu,któreniepozwalająwy-
rego.Jesttoistotne,częśćznichbowiemalbowyka-
różnićjednejznichizaakceptowaćjakomodelupo-
zujeinterakcjeześrodkamistosowanymiwtrakcie
wszechnieobowiązującego.Ponadtoopracowanedo-
znieczulenia,albozmieniawsposóbistotnyokreślo-
tychczasskaleniebiorąpoduwagęczynnikównie-
nemechanizmyhomeostazywewnątrzustrojowej.
związanychzsamymprzebiegiemznieczulenia,lub
Zakresdodatkowychbadańprzedoperacyjnych
teżtrudnychdoprzewidzenia.Należądonich:reak-
ustalasięprzedewszystkimnapodstawiestanuogól-
cjeanafilaktyczne,nieznaneuwarunkowaniagene-
