Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
30
ZABURZENIAMOTORYKIPRZEŁYKUIUCHYŁKIPRZEŁYKU
30.1.Zaburzeniamotorykiprzełyku
JustynaWyroślak-Najs,MichałSolecki,GrzegorzWallner
Dostępnemetodydiagnostycznepozwalająwszczegóło-
wysposóbopisaćzaburzeniamotorykiprzełyku.Mogą
onemiećcharakterpierwotnylubwtórny,występując
wprzebiegutakichchorób,jaksklerodermiaczycukrzyca.
Najbardziejznanaklasyfkacjazaburzeńmotorykiprzeły-
ku,zwanaklasyfkacjąChicago,zostałaporazpierwszy
opracowanaw2009roku.Obecnieobowiązujeczwartajej
wersja(ChicagoClassifcationv4.0,CCv4.0)z2021roku,
uwzględniającanajnowszemożliwościdiagnostycznema-
nometriiwysokiejrozdzielczościzimpedancją(highreso-
lutionmanometrywithimpedance,HRMI)orazdostępną
literaturę.ZostałaonaopracowanaprzezGrupęRoboczą
HRM(HighResolutionManometryWorkingGroup),aby
ułatwićinterpretacjęwynikubadaniaorazrozpowszech-
nićklinicznezastosowaniemanometriiwdiagnostyce
zaburzeńpołykania.
KlasyfkacjaChicagopozwalanaprawidłowąinterpre-
tacjęHRMIupacjentów,uktórychwystępujązaburzenia
motorykiprzełyku,objawiającesiędysfagiąi/lubbólem
wklatcepiersiowej.Klasyfkacjaniejestprzeznaczona
dlapacjentówpoprzebytychzabiegachoperacyjnych
przełykuorazzorganicznąchorobąprzełykuipołącze-
niaprzełykowo-żołądkowego(esophagogastricjunction,
EGJ).Napodstawiewynikubadaniamanometriiwysokiej
rozdzielczościzimpedancjąoceniasięrelaksacjędolne-
gozwieraczaprzełyku(loweresophagealsphincter,LES)
ifunkcjęmotorycznątrzonuprzełyku.Należyzaznaczyć,
żeistniejeróżnicamiędzyokreśleniem„brakperystaltyki”
(prawidłowarelaksacjaEGJoraz100%nieskutecznej
perystaltyki)aokreśleniem„brakkurczliwości”.
WklasyfkacjiCCv4.0wyróżnionoczterykategorie
diagnostyczne(ryc.30.1):
1.Niepełnarelaksacjadolnegozwieraczaprzełyku(LES)
zachalazjąlubutrudnienieprzepływuprzezpołącze-
nieprzełykowo-żołądkowe(EGJ).
2.Istotnezaburzeniamotorykiotypiebrakukurczliwości,
skurczczęścidystalnejiprzełyknadmierniekurczliwy
(otypiemłotapneumatycznegolubwiertarkiudaro-
wejekstremalnienasilonyprzełykkorkociągowaty).
3.Łagodnezaburzeniamotorykitrzonuprzełyku(nie-
efektywnamotorykatrzonuprzełyku,perystaltyka
odcinkowa).
4.Prawidłowamotorykaprzełyku.
Upacjentówzdysfagiąwpierwszymetapiediagno-
stykinależywykluczyćprzeszkodęorganicznąjakoprzy-
czynędolegliwości.Badaniemniezbędnymwprocesie
weryfkacjijestocenaendoskopowa.Powykluczeniuta-
kichprzyczyn,jakguzprzełyku,zwężenielubeozyno-
flowezapalenieprzełyku,należywykonaćmanometrię
przełykuwceluocenyjegofunkcjimotorycznejiklasyf-
kacjizaburzeniamotorykiprzełykudookreślonejgrupy
(tab.30.1).
Napodstawiebadaniamanometrycznegojesttakże
możliweokreśleniemorfologiiLES.Oceniepodlegastrefa
podwyższonegociśnienia(highpressurezone,HPZ)wob-
szarzespodziewanejrelaksacjiorazpołożenieLESwzglę-
demodnógprzepony.Pierwszymparametrempoddawa-
nymoceniediagnostycznejjestciśnieniezintegrowanej
relaksacji(integratedrelaxationpressure,IRP),którepo
-
zwalaokreślić,czyprzepływprzezpołączenieprzełykowo-
-żołądkowejestprawidłowy.Natejpodstawiewyróżnić
możnapodtypyachalazji(I,IIiIII)orazzaburzeniaprzepły-
wuprzezpołączenieprzełykowo-żołądkowe.Podtypyacha-
lazjizostałyokreślonenapodstawiewzorcawzrostuciśnie-
nianacałejdługościtrzonuprzełyku(panpressuryzacja),
któretowarzyszyłopodwyższonemuIRPwystępującemu
wewszystkichpodtypach.TypIachalazji(klasycznaacha-
lazja)charakteryzujesiępodwyższonymIRP(>15mmHg)
bezaktywnościperystaltycznejtrzonuprzełyku(DCI[dis-
talcontractileintegral,zintegrowanywskaźnikskurczu
dystalnego]<100mmHg×s×cm).Skurczeprzedwcze-
snezDCI<450mmHg×s×cmspełniająkryteriabraku
aktywnościperystaltycznej(ryc.30.2).
27