Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
CzęśćIV.Chirurgiajamybrzusznej(1)
impedancyjnejistniejemożliwośćwykonaniabadaniaMIT
wtrakcieendoskopiiprzełyku.DodatkowymatutemMIT
jestkrótkiczasbadania.Potwierdzonodużązgodność
międzystopniemzaawansowaniazmianhistopatologicz-
nychwnabłonkubłonyśluzowejprzełykuiprogowymi
poziomamiimpedancjicharakterystycznymidlaGERD.
MITdajerównieżmożliwośćróżnicowaniachorobyre-
fluksowejzinnymischorzeniami,np.zeozynoflowym
zapaleniemprzełyku,lubocenyskutecznościleczenia
GERD,znormalizacjąpotencjałówimpedancyjnychdo
poziomówfzjologicznych.Wydajesię,żeMITjestdosko-
nałymuzupełnieniemmanometriiwysokiejrozdzielczo-
ścizimpedancjąi24-godzinnejpH-metriizimpedancją.
Zaobserwowano,żezmianyfzjologicznychpoziomów
impedancjiwnabłonkubłonyśluzowejprzełykuistotnie
korelujązmorfologicznąintegralnościąnabłonkaprze-
łykowego,wtymzjakościąprzestrzenimiędzykomór-
kowych(intercellularspaces,IS).Poszerzenieprzestrzeni
międzykomórkowych(dilatedintecellularspaces,DIS)
wiążesięzezwiększeniemprzepuszczalnościdlajonów
wodorowychprzezfzjologicznąbarieręnabłonkową,
upośledzeniemzdolnościbuforowanianapoziomietkan-
kowymorazzmniejszeniemefektywnościkrążeniakrwi
wścianieprzełyku.Wwynikutychzaburzeńpojawiają
sięcytologiczneihistologicznewykładnikistanuzapal-
negoswoistegodlachorobyrefluksowej,eozynoflowego
zapaleniaprzełyku,przełykuBarrettaitp.Opracowano
normyfzjologiczne(poziomyodcięcia)różnicującychpo-
tencjałówimpedancyjnych,którecharakterystycznedla
pięciuodrębnychgruppacjentówzróżnymistanamicho-
robowymi,zmożliwościąidentyfkacjiicharakterystyki
potencjalnychzmianpoziomówimpedancjiwdystalnej,
środkowejiproksymalnejczęściprzełykuwzależnościod
podejrzewaniai/lubrozpoznaniaokreślonychfenotypów
danejjednostkichorobowej,wtymNERD,GERD,eozyno-
flowegozapaleniaprzełykuizaburzeńmotorykiprzełyku
orazwystępowaniapozaprzełykowychobjawówGERD.
MITmożetakżesłużyćdopredykcyjnejocenyskutecz-
nościleczeniaprzedużycieminhibitorówpompyproto-
nowej,ocenyantyrefluksowegoleczeniachirurgicznego,
przełykowychobjawówalergiipokarmowychorazefek-
tywnościzastosowanegoleczenia.
Uzupełnieniedotychczasowychbadańmanome-
trycznychwysokiejrozdzielczościzimpedancją,zwłasz
-
czawocenieróżnychaspektówklinicznychzarzucania
żołądkowo-przełykowego,badaniemwielokanałowej
wewnątrzprzełykowejpH-metriizimpedancjąnietylko
wświetleprzełyku,lecztakżebezpośrednioprzezpo-
miaryzmianimpedancjiwbłonieśluzowejprzełyku,
przyczyniłosiędolepszegopoznaniamechanizmów
oczyszczaniaprzełykowego(klirensuprzełykowego),
podstawowychparametrówimpedancyjnychwporze
nocnej,integralnościpowierzchniowejnabłonkaprzeły
-
kowego(directmucosalimpedance)orazwskaźnikape-
rystaltykipoepizodachzarzucania(post-refluxswallow
peristalticwaveindex).
BadanieMITumożliwiaprecyzyjnąocenęczynności
motorycznejpołączeniaEGJitrzonuprzełykuorazstanu
integralnościnabłonkabłonyśluzowejprzełyku.Pozwala
narejestracjęiprześledzeniedynamicznychzmianpHwprze-
łykuwwarunkachfzjologicznychoraznaocenęskutecz-
nościterapiiprzyużyciuinhibitorówpompyprotonowej.
29.3.Diagnostykaendoskopowa
iendosonografawchorobachprzełyku
WitoldZgodziński
29.3.1.Badaniaendoskopowe
Ezofagofberoskopia
Badanieendoskopoweprzełyku(ezofagofberoskopia),
będąceczęściąbadaniagórnegoodcinkaprzewodupo-
karmowego,stanowipodstawowyelementdiagnostyki
choróbprzełyku.
Średnicaprzełykuwynosi1,5–2cm,adługośćokoło
25cm.Długośćprzełykumierzysięodjegoanatomiczne-
gopołączeniazgardłemnaszyitużponiżejchrząstkipierś-
cieniowatej(poziomC6)dojegogranicyzwpustem
żołądkanapoziomieTh10–Th11(około40cmodzębów
siekaczy).Prawidłowyprzełykjestwyścielonywcałości
nabłonkiemwielowarstwowympłaskimobladoróżowym
zabarwieniu.Poniżejrozworuprzełykowegonabłonek
przełykułączysięzbłonąśluzowążołądkaołososiowo-
różowymkolorze,tworząccharakterystycznąfalistąlinię
połączenianabłonkówlinię„Z”.
Strefagórnegozwieraczaprzełyku(GZP)łączącego
gardłoiprzełykmadługośćokoło3cm.Wprowadzanie
endoskopudoprzełykupowodujekrótkąodruchowąre-
laksacjęGZP
,cozregułyograniczawówczasmożliwość
uwidocznieniaczęścibliższejprzełyku.Intubacjaprzełyku
możebyćutrudnionaprzezzmianyanatomiczneokoli-
cyszyi,np.przezosteoftyszyjnejczęścikręgosłupalub
guzygardła.Wprzypadkuobecnościuchyłkuszyjnego
przełykunależyzachowaćszczególnąostrożność,abynie
spowodowaćuszkodzeniaścianyprzełyku.Dozmiandość
częstoobserwowanychnapoziomieGZPnależąogniska
ektopowegonabłonkagruczołowego,którestanowiąpo-
zostałośćrozwojowąiniemająistotnegoznaczeniakli-
nicznego.Wklatcepiersiowejprzełykjestmodelowany
18