Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
nawrozpoznaniunp.zespołuSjögrena,natomiastobjawwnikaniagęstejsiecina-
czyńkrwionośnychwokolicęrogówkijestjednymzobjawówniedoboruwitaminy
B2.ZespołowiStevensaiJohnsonaczęstotowarzyszynadmiernezaczerwienienie
spojówekokalubświatłowstręt.
Wbadaniunarządupowonieniazwracamyuwagęnakształtnosa,barwęskóry,
wilgotnośćbłonyśluzowejorazobecnośćwykwitówwokółskrzydełeknosa
iwfałdachnosowo-wargowych.Umiejscawiaćsiętumogązmianyopryszczkowe
(herpessimplex)lubzniedoboruwitaminyB2(dermatitisseborrhoica).Suchość
błonyśluzowejnosawpołączeniuzsuchościąbłonyśluzowejjamyustnejmoże
towarzyszyćchorobomślinianek.Nossiodełkowaty(zapadnięciegrzbietunosawsku-
tekzniszczeniarusztowania)jestobjawemkiływrodzonej.Toczeńbłonyśluzowej
nosa(lupusvulgarismucosaenasi)niszczyrusztowaniechrzęstneiupośledzadroż-
nośćprzezzbliznowaceniewbłonieśluzowejiskórzewokolicynozdrzy.Krwawie-
nieznosapojawiasięczęstojakoobjawskazkrwotocznych,czerwienicyinadciś-
nieniatętniczego.
Przedprzystąpieniemdobadaniawęzłówchłonnychkończącegobadanieze-
wnątrzustnezalecasięjeszczebadanieokolicyuszu.Niekiedypacjencizgłaszają
dolegliwościbólowetychmiejsc,związanezdysfunkcjąstawówskroniowo-żuchwo-
wychlubchorobamiślinianekprzyusznych.
Badaniewęzłówchłonnychjestbardzoważnymelementemwpostępowaniule-
karskim,częstobowiemsąonepowiększone1zarównowprocesachzapalnych,
jakinowotworowych.Badaniunależypoddaćjednocześniewęzłychłonnepod-
żuchwowe(nodilymphaticisubmandibulares),podbródkowe(nodilymphaticisub-
mentales),jakiniekiedyobwodowe(karkowe,szyjne,nadobojczykowe,podoboj-
czykowe,pachowe,pachwinoweitd.).Powiększenietejostatniejgrupywęzłówchłon-
nychmożebyćobjawempomocnymwrozpoznaniuAIDS.Badającwęzłychłonne
należywięcokreślićczystwierdzasięichpowiększenie,czyteżnie.Jeślisąone
powiększone,totrzebasprawdzićczypowiększeniejestzlokalizowane(dotyczące
jednejgrupywęzłówchłonnych),czyuogólnione(powiększeniewęzłówchłonnych
obwodowych).
Ponadtozwracamyuwagęnaichspoistość,bolesnośćuciskową,ruchomośćiich
stosunekdozrastaniasięzotoczeniem.Powiększonewęzłychłonnemogątakże
wykazywaćchełbotanieiobecnośćprzetok(gruźlica,promienica).Obrzmienie,
stwardnienieibrakbolesnościwęzłówsąsiadującychzmiejscemzakażeniastwier-
dzasięwkilepierwszorzędowej.Wkiledrugorzędowejdochodzijużdouogólnio-
negopowiększeniaistwardnieniawęzłówchłonnych.
Węzłychłonnepowiększonenatleostregoprocesuzapalnegosąnaogółmiękkie,
bolesneiruchome,wprzewlekłychstanachzapalnychzaśorazprzerzutachnowo-
tworowychczęstozrastająsięzpodłożemisąwówczasnieprzesuwalne,twarde,
mało-lubniebolesne.Częstezrastaniesięwęzłówchłonnych,któresąbolesne
iśredniomiękkie,zpodłożemobserwujesięwgruźlicywrzodziejącejjamyustnej.
Badaniebłonyśluzowejwargiprzedsionkajamyustnejrozpoczynabadaniewe-
wnątrzustne.Badasięjeprzedewszystkimoglądaniemwświetledziennymlub
sztucznym.
Oglądającwarginależyzwrócićuwagęnaichzabarwienie,stopieńwilgotności,
grubośćorazewentualnezaburzeniarozwojowe(rozszczepwarg,wargaolbrzymia,
przetokiwargiichspojenia).Niewolnopominąćbadaniakątówust,gdziemogą
występowaćzajady,nadżerkiipęknięcia,będąceobjawamizapaleńelektrogalwa-
22
