Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Gorączka(choroba)reumatyczna
87
nChuchający”szmerskurczowywreu-
załamkaT)orazprzedłużenieodstępuQT.
matycznymzapaleniuwsierdziapojawia
Zzaburzeńrytmustwierdzasięnajczę-
sięwcześnie.Najlepiejsłyszalnyjestnad
ściejskurczedodatkowenadkomorowe
koniuszkiem,promieniujewkierunkule-
ikomorowe,rzadziejmigotanieczytrze-
wegobrzegumostka,anawetpolaosłu-
potanieprzedsionków.
chiwaniatętnicypłucnejiaorty.Obec-
nośćtegoszmeruniezawszemusiświad-
czyćoistnieniuprocesuzapalnegona
wsierdziuzastawek.Możeonbowiem
ricarditisrheumatica)możewystępować
wdwóchpostaciach:
Reumatycznezapalenieosierdzia(pe-
byćspowodowanyrozciągnięciempier-
zjakozapaleniesuche,
ścieniazastawkowegownastępstwieroz-
zjakozapaleniewysiękowe.
strzenilewejkomory(względnaniedo-
mykalnośćzastawkidwudzielnej),atakże
byćwynikiemgorączki,przyspieszenia
pracysercaczyniedokrwistości.Reuma-
tycznemuzapaleniuwsierdziatowarzy-
szyćmożewewczesnymokresieśródroz-
kurczowyszmersłyszalnynadkoniusz-
kiem
należygomylićzeszmeremrozkurczo-
wymzwężenialewegoujściażylnego.
Zmianaakcentacjitonówjestobjawem
niepewnymwrozpoznaniuzapalenia
wsierdzia,gdyżmożezależećodwielu
czynnikówpozasercowych.
(szmer
Careya-Coombsa).
Nie
dziajesttarcieosierdziowe,któremuto-
warzyszybólokolicysercaipojawienie
sięgorączki.Objawyteutrzymująsię
zwyklekrótko(kilkadni).Tapostaćza-
paleniaosierdziamożeprzejśćwzapale-
niewysiękowe.
niusięwysiękuwjamieosierdziowejjest
wystąpieniesilnejduszności.Szczegóły
dotyczącewysiękowegozapaleniaosier-
dziaprzedstawionowodpowiednimroz-
dziale.
Objawemsuchegozapaleniaosier-
Objawemświadczącymogromadze-
Przebiegchorobyreumatycznejmoże
cowego(myocarditisrheumatica)charak-
teryzujesięprzyspieszeniemczynności
serca,powiększeniemsięsylwetkiserca,
Reumatycznezapaleniemięśniaser-
byćostry,podostrylubutajony.Uwzględ-
niającdominującągrupęobjawów,można
wyróżnićpostaćstawową,sercową,mó-
zgową.
pojawieniemzaburzeńrytmu.Osłuchowo
Postaćsercowamożeprzebiegaćbez
stwierdzićmożnagłuchośćtonówserca
uchwytnegopoczątkuidłuższyczasbez
orazrytmcwałowy.Dołączyćsięmogą
wyraźnychdolegliwości.Oprzebyciujej
objawyniewydolnościkrążenia,zwłasz-
świadczyćmożeprzypadkowewykrycie
czajeśliwspółistniejeuszkodzeniezasta-
wadyzastawkowejsercalubwystąpienie
wek.Bardzopomocnewrozpoznaniu
powikłań(niewydolnośćkrążenia,bakte-
reumatycznegozapaleniamięśniaserco-
ryjnezapaleniewsierdzia,zatory).Cha-
wegosązmianystwierdzanewelektro-
rakterystycznadlachorobyreumatycznej
kardiogramie,chociażniesąonespecy-
jestskłonnośćdonawrotów(wprzeszło
ficznedlachorobyreumatycznej.
50%przypadków),copowodujewystę-
Welektrokardiogramieobserwujesię
powaniejejkolejnychrzutów(nawetdo
zaburzeniaprzewodzeniaprzedsionkowo-
kilkunastu).
-komorowego(najczęściejprzedłużenie
Wrozpoznaniuchorobyreumatycznej
czasuPQlubblokprzedsionkowo-komo-
pomocnesąbadaniadodatkowe,jednakże
rowyIIO,zwyklezperiodykąWenckeba-
niemadlaniejswoistegotestu.Regułą
cha).Występująrównieżzaburzeniaokre-
jestznacznezwiększenieOB.Wzrasta
surepolaryzacjikomór(obniżenieodcin-
równieżmianoantystreptolizynO(ASO
kaST,spłaszczenielubodwrócenie
–normado250j.),coświadczyoprze-
