Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Zaburzeniarytmuserca
127
serca.Sątoekstrasystolepojedyncze
utajonychblokówprzedsionkowo-komo-
lubpary.Jestichniewiele,najczęściej
rowych)lubzpowierzchniserca(przy
<100/dobę(maksymalnieLownI),nie
otwartejklatcepiersiowejwczasieza-
występujączęstoskurczenieutrwalone
biegówkardiochirurgicznych)wcelu
aniutrwalone.Objawyklinicznesą
wykryciaogniskektopowychwkomo-
znikome.Niewystępujeryzykona-
rachichirurgicznegousunięciauszko-
głegozgonu,aleczeniejesttylkoobja-
dzonegomięśniasercowegojakoźródła
wowe.
pobudzeń.
zArytmiekomorowepotencjalniezło-
Wdiagnostycearytmiisercaistotną
śliwe.Występująuchorychzumiarko-
rolęodgrywaocenazagrożeniachorego
wanielubśredniozaawansowanącho-
niebezpiecznymidlażyciazaburzeniami
robąorganicznąserca.Arytmiaklasy-
rytmuserca(częstoskurczekomorowe,
fikacjiLownaI/II,czasamiekstrasys-
migotaniekomór,patologicznebradykar-
tolewielokształtne(LownIII)isalwy
diez>3sasystoliąkomór).Opróczin-
ekstrasystolizmożliwościączęsto-
wazyjnegobadaniaelektrofizjologiczne-
skurczunieutrwalonego(LownIV).
goorazbadaniaholterowskiego(wielogo-
Objawyklinicznesąumiarkowanedo
dzinneEKG)wprowadzononoweniein-
dużych.Występujeniewielkistopień
wazyjnemetody,takiejaknp.elektrokar-
zagrożenianagłymzgonem.Leczenie
diogramwysokiegowzmocnienia(high
objawoweniezbędne;należyrozważyć
resolutionelectrocardiogram),którypo-
równieżleczeniezapobiegającenagłe-
zwalanawykryciemikropotencjałównie-
muzgonowi.
widocznychwrutynowymEKG.Reje-
zArytmiekomorowezłośliwe.Poważna
stracjategotypupotencjałówpodkoniec
chorobaorganicznaserca.Obokaryt-
zespołuQRS(tzw.późnepotencjały–late
miiwymienionychwdwóchpierw-
potentials)pozwalanaprzewidywanieza-
szychgrupachujawniasięutrwalony
grożeniachoregogroźnymiarytmiami
częstoskurczkomorowyi(lub)migota-
komorowymi.Innąmetodąnieinwazyjną
niekomór.Objawykliniczneirokowa-
jestkomputerowaanalizazmiennościryt-
niepoważne.Obokleczeniaobjawo-
muzatokowego(heartratevariability).
wegoniezbędnejestpostępowaniete-
Duża
zmienność
rytmu
zatokowego
rapeutycznezapobiegającenagłemu
(zmienneodstępyR–R)występujeuosób
zgonowi(częstowszczepieniekardio-
zwagotonią(przewagawpływunerwu
wertera-defibrylatoralubzabiegprze-
błędnego).Uosóbzsympatykotoniąwy-
ciwarytmiczny).
stępujemałazmiennośćrytmuzatokowe-
jesięponadtokomputeroweanalizatory
arytmii,badanietelemetryczneEKG
(choryznadajnikiemradiowymprzeka-
zującymzapisEKGdoanalizatoraaryt-
mii)lubprowadzisiębardziejjużskom-
plikowanebadaniaelektrofizjologiczne
układubodźcoprzewodzącegosercadro-
gąstymulacjidiagnostycznejwewnątrz-
sercowejalboprzezprzełykowej,zapisów
potencjałówzwnętrzaserca(wczasie
cewnikowaniasercazapisujemynp.po-
tencjałpęczkaHisawceluwykrywania
Wspecjalistycznychośrodkachstosu-
go(nsztywność”rytmu).
kowegonasuwapodejrzeniezespołu
choregowęzłazatokowego,natomiast
małajegozmiennośćsugerujemożli-
wośćzagrożenianiebezpiecznąarytmią
komorową.
QTsąrównieżzagrożeniśmiertelnymi
arytmiamikomorowymi.Potrzebnajest
tuumiejętnośćwyliczaniaskorygowane-
goczasuQT(QTc).Wtymceluposługu-
jemysięnastępującymwzorem:
Bardzodużazmiennośćrytmuzato-
Chorzyzpatologiczniewydłużonym
