Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Niewydolnośćserca
9
zymuprzekształcającegoangiotensynę
Obciążenienastępcze(mierzone
(angiotensinconvertingenzyme–ACE)
wielkością
ciśnienia
skurczowego
tworzysięangiotensynaII,którapobudza
wkomorachiaorcielubtętnicypłuc-
wydzielaniealdosteronuiwazopresyny
nej)jestuzależnionegłównieodopo-
orazstymulujeukładadrenergiczny.Na-
rówmechanicznychstawianychkrwi
stępstwemtegojestskurcznaczyńukładu
wyrzucanejprzezlewąlubprawąko-
żylnegoitętniczegoorazzatrzymaniew
morę(np.opórnadrodzeodpływu,
ustrojusoduiwody.Wefekciedochodzi
wobrębiezastawkitętnicygłównejlub
dozwiększeniaobjętościkrwikrążącej,
płucnej),odstopniaobkurczaniatętnic
obrzękówiprzesiękóworazzwiększenia
obwodowychlubpłucnych,odilości
obciążeniawstępnegoinastępczego(ryc.
krążącejkrwiijejlepkości.Rozsze-
I-3).Wytwarzasięnbłędnekoło”.Zwięk-
rzeniezatemłożyskanaczyńtętni-
szeniepracysercapodwpływemstymu-
czych(zmniejszenieoporuobwodo-
lacji
adrenergicznej,angiotensynyII
wego)zmniejszaobciążenienastęp-
izwiększonegonapływużylnegokrwido
cze,aichskurczzwiększa.
sercatylkoprzejściowomożepoprawić
objętośćminutowąserca.Wkrótceteme-
chanizmysąniewystarczające,anawet
Wydajnośćpracyserca,zgodniezpra-
dodatkowoobciążająsercepracą,coprzy
wemFranka-Starlinga,zależyodwielko-
równoczesnymzwiększeniuobciążenia
ściobciążeniawstępnegoinastępczego.
następczegopogłębianiewydolnośćkrą-
Przystałychwartościachsiłyskurczowej
żenia.
mięśniasercowegoiobciążenianastęp-
LekihamująceaktywnośćACEzosta-
czegowydajnośćsercazwiększasię
ływykorzystanedoczęściowegoprze-
wpewnychgranicachwrazzezwiększe-
rwaniategonbłędnegokoła”(zmniejsze-
niemobciążeniawstępnego,apotemspa-
nietworzeniaangiotensynyII)prowadzą-
da.Czynnikiokreślającestopieńobciąże-
cegodonasilenianiewydolnościkrążenia
niawstępnego,takiejakciśnienieśrednie
(ryc.I-3).Ichstosowanieuchorych
wlewymprzedsionku,rozkurczowewle-
zniewydolnościąkrążeniazwiększawy-
wejkomorzeiciśnieniewpłucnychna-
dalaniesoduiwodyzmoczemorazobni-
czyniachwłosowatych(ciśnienienzakli-
żaobciążeniewstępneinastępcze.
nowania”)wwarunkachfizjologicznych
sąprawieidentyczneiwynosząśrednio
1,066kPa:od0,667do1,60kPa(8mm
Obciążenie
wstępne
(mierzone
Hg,5–12mmHg).Przystałychzaśwar-
wielkościąciśnieniapóźnorozkurczo-
tościachsiłyskurczowejmięśniaserco-
wegowkomorach,awpraktycekli-
wegoiobciążeniawstępnegowydajność
nicznejdlalewejkomory–ciśnieniem
pracyzależyodwielkościobciążeniana-
wnaczyniachwłosowatychpłucnych)
stępczego.Zachowaniezatemnależytej
jestwprostproporcjonalnedoilości
proporcjimiędzyobciążeniemwstępnym
krwikrążącejiwielkościpowrotużyl-
anastępczym(obokkurczliwościmięśnia
nego,aodwrotnieproporcjonalnedo
sercowegoiczęstościpracyserca)warun-
frakcjiwyrzutowej(opróżnianieko-
kujewydajnośćpracyserca.
mórwczasieskurczu)ipodatności
ZgodniezprawemFranka-Starlinga
rozkurczowejściankomór.Wynika
siłamięśniasercowego,atakżeilośćkrwi
ztego,żeskurcznaczyńżylnychmoże
wyrzuconaprzezsercedoaorty,zależy
zwiększaćobciążeniewstępne,aich
odpierwotnejdługościwłókienmięśnio-
rozszerzenie–zmniejszać.
wych.Ichrozciągnięcieinapięcienapo-
czątkuskurczuuzależnionejestzkoleiod
