Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
10
Chorobysercainaczyńkrwionośnych
końcoworozkurczowegowypełnieniako-
ciśnieniewystępujetylkowlewym
mórsercakrwią.Imwiększyjestdopływ
przedsionkuinaczyniachwłosowatych
krwidoserca,tymwiększaobjętośćpóź-
krążeniapłucnego(obciążeniewstępne).
norozkurczowakomór,lepszenapięcie
Każdadysfunkcjasercaspowodowa-
włókienmięśniowych,silniejszyskurcz
naróżnymichorobamiukładusercowo-
iwiększywyrzut.Jesttojedenzmecha-
-naczyniowegoprowadziwcześniejlub
nizmówregulujących(zwiększających
późniejdorówniezaawansowanejdys-
lubzmniejszających)ilośćkrwiprzepom-
funkcjikomórserca.Następstwemtego
powywanejprzezsercewjednostcecza-
jestzmniejszenieilościkrwiwyrzucanej
su.
przezkomoręwjednostceczasu(obniża
Drugimmechanizmemjestzmiana
sięobjętośćminutowaserca),cozjednej
częstościpracyserca.Przyspieszenieryt-
stronyprowadzidoupośledzeniaprzepły-
mupracysercamożeprzyczynićsiędo
wukrwidotkanekinarządów(zmniej-
znacznegozwiększeniaobjętościminuto-
szonyprzepływkrwiodsercandoprzo-
wejserca,coobserwujemyrównież
du”,forwardfailure),azdrugiej–dopo-
wwarunkachfizjologicznych,np.wcza-
wstaniazastojukrwiprzedniewydolną
siewysiłku.
komorą(zastójzwrotny,backwardfailu-
Obydwatemechanizmy,tzn.zwięk-
re).Wefekciewobrazieklinicznym
szenieobciążeniawstępnegoiprzyspie-
ujawniająsięobjawyzastoinowejniewy-
szenieczynnościserca,zapewniająwwa-
dolnościserca(congestiveheartfailure).
runkachfizjologicznych,atakżewsta-
Mechanizmyautoregulacjiistniejące
nachpatologicznych,wydolnośćserca.
zarównonapoziomiemolekularnym
Ichmożliwościsąjednakograniczone
(wobrębiemiocytalubbłonymięśniowej
iwpewnychwarunkachniewystarczają-
tętnic),jakinapoziomiecałegoorgani-
ce,coprowadzidoniewydolnościkrąże-
zmu(np.pobudzenieukładuneurohumo-
niapochodzeniasercowego.Główną
ralnego)mogąjednakmimodysfunkcji
przyczynątejniewydolnościsercasąza-
sercazachowaćprzezpewienczaswydol-
burzeniautrudniającejegopracę(nad-
nąhemodynamicznieczynnośćserca
mierneobciążeniewstępneinastępcze),
(dysfunkcjasercabezjegoniewydolno-
utrudnieniawnapełnianiukomór(zwęże-
ści).Chociażfrakcjawyrzutowaserca
nia
zastawek
przedsionkowo-komoro-
(stosunekobjętościkrwinwyrzucanej”
wych,tamponadasercaiinne),uszkodze-
przezkomoręwczasieskurczudoobjęto-
niefunkcjiskurczowo-rozkurczowejser-
ścikrwiwkomorzewokresiekońcowo-
ca
oraz
istotne
dla
hemodynamiki
rozkurczowym)jestmiernikiemczynno-
zaburzeniarytmuiprzewodzeniaserca
ścihemodynamicznejkomory,niezawsze
(tab.I-1,częśćA).Wprawiekażdejnie-
jestwskaźnikiemstopnianiewydolności
wydolnościsercazwiększasiępatolo-
serca.Uczłowiekazdrowegowspoczyn-
gicznie
ciśnienie
późnorozkurczowe
kufrakcjawyrzutowalewejkomorywy-
wkomorzelewejlubprawej(lubwobu
nosiok.70%.Częstojednakobniżenie
komorach).Wniewydolnościkomoryle-
frakcjiwyrzutowejnawetdo40%niejest
wejzobrzękiempłucczęstociśnienie
związanezobjawamiklinicznyminiewy-
późnorozkurczowewtejkomorzejestna-
dolnościserca(dysfunkcjakomorybez
wet>3,2kPa(24mmHg)ijestidentycz-
niewydolności).Należyjednakpamiętać,
nezciśnieniemwlewymprzedsionku
żewzrostfrakcjiwyrzutowejlewejko-
inaczyniachwłosowatychkrążeniapłuc-
morywniewydolnościsercajestzazwy-
nego.Jeżeliobrzękpłucjestnastępstwem
czajwskaźnikiempoprawystanuwydol-
krytycznegozwężeniazastawkidwu-
ności,ajejspadeksygnalizujemożliwość
dzielnej,tooczywiścietakpodwyższone
narastanianiewydolnościserca.Wskraj-
